关于CPR的理论要点.ppt

(最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要) ?a+C Assessment + Circulation 快速判断后徒手胸外心脏按压 ?A Airway 徒手开放气道 ?B Breathing 口对口或面罩人工呼吸 ?D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD” 第二阶段处置：第二个ABCD (高级生命支持ACLS，技术后盾) ?A Airway 建立人工气道 ?B Breathing 人工正压通气 ?C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物 ?“B”——人工正压通气 ◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量400~600ml， 即潮气量 8~10 ml/kg 左右 ◆ 人工呼吸的频率为 8~10 次/分（患 者有心跳时频率加快为10~12次/分） ?“C”—— 持续人工循环 ◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤时例外)，频率至少为100次/分，中断时间最好不＞5秒钟 ◆如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立紧急体外循环 ◆气管插管成功后，持续胸外按压 ◆直至病人恢复正常的窦性心律 ?“D”—— 主要指复苏药物 包括复苏药物在内，“D”一共有三层含义，分别是： D1 Druggery 给予复苏药物 D2 Defibrillation 继续电击除颤 D3 Differential diagnosis 病因诊断与鉴别、对因治疗 ?“D1” —— 给予复苏药物 根据病人心脏骤停(CA)原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。国际指南共推荐了6种药物，它们是： ◆ 肾上腺素（首选，且双向选择） ◆乙胺腆呋酮/利多卡因（可电击心律） ◆阿托品/多巴胺（有心跳的心动过缓） ◆ 碳酸氢钠（气管插管成功后才使用） 复苏药物的适应症 ◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素过敏），只要确定CA都应第一优先选用 新指南仍推荐血管加压素作为CPR用药，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上腺素好，血管加压素40u＋肾上腺素1mg ◆乙胺腆呋酮300mg/利多卡因75mg： 静脉注射适用于已无心跳的可电击心律，如无脉性室速或者室扑、室颤，称之为“药物除颤”（但效果远较电击除颤差） ◆阿托品0.5mg/多巴胺：适用于有心跳时的严重心动过缓，如病窦、高度AVB甚至室性逸搏等，但多巴胺只能静脉点滴 ◆ 碳酸氢钠： 5%碳酸氢钠100ml静脉点滴，只能纠正代酸，用药不宜积极；等气管插管成功给人工正压通气后才考虑 复苏用药的“三不一快” 1）不主张一次大剂量地使用，推荐常规的标准剂量。如肾上腺素1mg/次标准剂量，每隔3~5分钟可重复给药一次，没有累积总量的限制 2）不主张联合用药，应根据临终心电图的表现，选择1~2种最合适的抗心律失常药物。请注意，所谓“心三联针”或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰 3）不主张心内注射，这种给药途径早已被淘汰。正确的给药途径应首选大静脉（离心脏越近越好），并可考虑“弹丸式”给药，以加速药物尽快回流到心脏发挥效应；其次可选择气管内给药，在气管插管成功后，通过气管导管注入，但用量要翻1倍，加10ml 生理盐水稀释即可；还可考虑骨髓腔内穿刺给药。心肺复苏时不可以皮下或肌肉注射（惟独使用肾上腺素抢救过敏性休克例外） 4）尽快建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始心肺复苏时，只要现场有护士赶到，即可马上下达第一个口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉通路！”。一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功，就应立即给予复苏药物，而不管ABCD进行到哪一步。所以，尽管“D”（电击除颤和复苏药物）是排在第四步的，但并不意味着要最后去做，应该越早越好！ “D2” —— 继续电击除颤 ?在高级生命支持阶段，只要床旁心电监护证实病人仍然是室颤或无脉性室速，照样可以反复多次的电击除颤，同时采取人工正压通气、注射肾上腺素、纠正电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供血与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性及传导性，从而提高电击除颤成功率 ?电击除颤的同时还可配合药物除颤，即乙胺腆呋酮150mg或利多卡因75mg静脉注射，反复交替使用直到除颤成功为止 “D3” —— 病因鉴别诊断 ?心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的根治措施应该是对因治疗、一劳永逸 ?因此，在CPR的同时，必须进行诊断与鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原因