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2013 ERSESH 阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征与高血压
《中国医学前沿杂志 (电子版)》2013 年第5 卷第10 期 ● 国际循证指南共识● 41
2013 ERS/ESH 阻塞性睡眠呼吸暂停
综合征与高血压患者管理建议介绍
李南方,木拉力别克 (新疆维吾尔自治区人民医院 高血压中心,乌鲁木齐 830001)
2013 年欧洲呼吸学会 (ERS)和欧洲高血压学 起的声音,为上气道气流受阻的表现之一。OSAS
会(ESH )共同参与的COST B26 OSA 行动专家组, 的定义则为每小时5 个或以上上述呼吸紊乱事件,
针对心血管疾病 (CVD )、高血压患者合并阻塞性 再加上以下A 和 (或)B ,A :无明确原因的白天
睡眠呼吸暂停 (OSA )和OSA 患者合并CVD 特别 嗜睡;B :无明原因的以下症状中两个或两个以上:
是高血压的管理,就其流行病学、病理生理、诊断 夜间窒息或喘气,反复觉醒,精神不能恢复的睡眠,
流程和治疗选择等方面的现状及问题制定了ERS- 白天疲乏,注意力集中困难。
ESH OSA 与高血压的管理建议[1] ,建议心血管专 夜间OSA 事件与心血管指标如血压波动和心
家关注高血压患者合并睡眠呼吸紊乱和呼吸系统的 率变异性之间的关系广为认知,OSA 不仅增加交
专家关注呼吸系统疾病患者的夜间血压升高。全文 通事故,恶化生活质量,改变性格和认知功能,还
围绕着OSA 与高血压的关系、OSA 患者心血管疾 被认为是CVD 的一个独立的危险因素。OSAS 患
病风险增加的机制、OSA 的心血管事件和靶器官 者中高血压的发病率约为35% ~80%,OSA 越重,
损害、心脑血管疾病患者合并睡眠呼吸紊乱、OSA 高血压的发病率越高,RDI >30 的OSA 患者中
与OSA 相关性高血压的诊断与管理等展开。 60% 以上合并有高血压,40% 左右的高血压患者
睡眠呼吸紊乱包括习惯性鼾症、阻塞性睡眠呼 合并OSA 。另外有研究显示:妊娠高血压与OSA
吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停、阻塞性睡眠呼吸暂 相关,持续正压通气 (CPAP )治疗对妊娠期高血
停综合征 (OSAS)等。正常情况下睡眠时口鼻气 压治疗有效。
流比觉醒平稳呼吸时有所下降,但降低的幅度不会 OSA 患者增加心血管风险的机制主要在于自
超过20% ;睡眠呼吸紊乱的相关定义包括:呼吸 主神经功能紊乱、通气功能的改变、肾素- 血管紧
暂停指伴随上气道完全闭塞的阻塞性呼吸紊乱 (鼻 张素- 醛固酮系统激活、血管内皮功能紊乱、炎性
气流降低的幅度>80% )持续时间在10 秒或以上; 反应、代谢异常和遗传因素的影响。
低通气指鼻气流比平稳呼吸时降低20% ~70% 的 一些前瞻性和横断面研究提示OSA 与男性心
阻塞性呼吸事件,持续时间10 秒或以上;努力呼 脑血管事件密切相关,与冠状动脉性心脏疾病有关,
吸 (RERA )上气道气流受阻引起的努力呼吸,觉 未经治疗的OSA 与冠心病预后呈负相关。与正常
醒后终止的事件 ;呼吸暂停低通气指数 (AHI )即 人相比,AHI >10 的OSA 患者卒中相对危险度为
每小时呼吸暂停和低通气的次数,轻度OSA :AHI 1.58,脑卒中和死亡的相对危险度为1.97 ;OSA 独
5 ~15 次/ 小时,中度OSA :AHI 15 ~30 次/ 小时, 立于脑血管病的其他危险因素,增加脑卒中的风险。
重度OSA :AHI >30 次/ 小时;呼吸紊乱指数(RDI ) 未经治疗的OSA 在心力衰竭患者中加快左室功能
为AHI 与RERA 之和 ;打鼾为单纯上气道震动引 的降低、增加死亡率,OSA 患者发生心力衰竭的
通讯作者:李南方 E-mail :lnanfang2010@
42 ● 国际循证指南共识●
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