双相情感障碍及其非典型症状识别.pdf

双相情感障碍及其非典型症状识别、 诊疗共识 （2013 版） 西部精神医学协会 成都市医学会 2013.12 主要参与单位 四川大学华西医院 重庆医科大学附属一院 四川省人民医院 绵阳市中心医院 广元市精神卫生中心 攀枝花市第三人民医院 泸州市精神病医院 南充市精神卫生中心 自贡市第五人民医院 德阳精神卫生中心 德阳人民医院 贵阳医学院附属医院 贵州省第二人民医院 南充中心医院 成都市第四人民医院 四川省复旦退伍军人医院 成都市德康医院 成都中医药大学附属医院 山西医科大学附属医院 主要参与人员 （姓氏笔划为序） 王艺明 王洪民 王德燧 王雪 艾明 冯杰 刘平 刘鹰 刘成文 孙学礼 邓武成 黄颐 黄羽兰 黄宣银 黄雪竹 杨彦春 杨昆 杨宏 杨冬冬 张岚 张波 张英辉 张燕 张月良 李正发 李成林 李军 李中祥 赵欢 况利 闵文蛟 吴孝苹 罗明 周波 段劲峰 谭友果 谭伟 殷莉 秦小荣 蔡捷 “共识”执笔 张波 殷莉 临床测试资料分析 杜娜 张旭 案例提供、书写、分析 张旭 杜娜 蒋富贵 付晓倩 周亚玲 陈佳佳 张波 审阅 孙学礼 一、前言 双相情感障碍是一种常见的精神疾病，指既符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作， 又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在。 每次发作症状往往持续一段时间（躁狂发作持续1 周以上，抑郁发作持续2 周以上），并对 患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。 流行病学调查显示典型的双相情感障碍患病率在 1%左右，属于重要的精神专科疾病之 一。临床上发现部分患者只具备双相情感障碍的部分症状、且达不到目前各诊断体系中双相 情感障碍的诊断标准，而另一些患者甚至并不具备双相情感障碍的典型症状，在历经各种药 物治疗后疗效不佳，但按照双相情感障碍治疗后病情很快得到控制。由此引发的思考是：是 否在典型的双相情感障碍之外尚存在着被精神病学界所忽视的具有非典型症状的双相情感 障碍患者？而对这部分患者的诊断与治疗、发病机制的研究至今不明朗。保守估计具非典型 症状的双相情感障碍患者约为 5-10%，因此要真正认识、治疗双相情感障碍，必须关注其非 典型症状。 此外，虽然国内外均有对典型双相情感障碍的诊断标准，但目前的诊断标准均是基于临 床症状及临床综合征的描述，也就是说等到抑郁及躁狂综合征全部表现出来，才能确定诊断， 这不利于早期识别和及时治疗，也不利于对双相情感障碍的深入认识。能否在症状未完全展 现的早期就能够做出诊断并给予及时治疗；能否有某些生物学指标作为诊断的提示是目前精 神病学临床研究应该考虑问题。 对于双相情感障碍的治疗中是否使用抗抑郁剂、是采用多种药物的联合治疗为佳还是单 一用药，或在哪些不同情况下应采用哪些相应的治疗方案，这也是精神病学临床工作中应关 注的问题。 基于上述考虑，西部精神医学协会及成都市医学会精神病学分会共同组织相关单位的精 神卫生临床专业人员为解决双相情感障碍的相关临床问题从2013 年开始在统一设计、采用 统一的检测手段以及统一分析资料的情况下对近 1 年来在临床工作中所诊治的案例进行观 察、分析、总结，从而希望达成在双相情感障碍的优化治疗方案、对双相情感障碍非典型症 状的识别以及提示双相情感障碍生物学标记等方面的共识。在1 年的工作中，通过对近600 例典型及非典型案例的诊治结果分析，得出