医学伦理学与医疗纠纷防范.ppt

* 追求广大人群的健康而不只是减少病人的痛苦 追求生理心理社会全方位的良好状态而不只是没有病痛 追求延长期望寿命的同时，重视生活质量 承认死亡是人类生活的组成部分，提供安乐而舒适的死亡也是医学目的之一 不谋求消灭疾病，而是尽量减少疾病 医学目的（中华医学会伦理学会1995） 临床医疗：救死扶伤 —— 继承 临床研究：探索奥秘 —— 创新 均以人为对象，道德约束格外重要 卫生部伦理审查1998年12月1日起实施 道德：通过社会舆论，人们内心信念，传统习惯的力量来调整人与人、人与社会 之间关系的行为规范。 临床医学——医学科学的重要部分 发展 每个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或更广泛地说医学团体和社会，医学无非是这两群人之间的多方面的关系。 ——医学史专家。西格里斯 医患关系三种模式： 主动—被动型： 引导—合作型： 共同参与型： 患者的权利与义务 权利： 科学诊治；平等医疗； 了解病情、诊治措施和转归 医患关系 义务：正确叙述病情、医疗顺应、尊重医务人员 文明就医，遵守院规，不提不合理要求。 两个独立人格的陌生人关系：契约性。反面义务为主 传统医学——具有家长主义(paternalism)倾向 现代医学——强调自己决定的权利，知情同意、 必威体育官网网址隐私权、基本医疗权 信托关系(fiduciary relationship) ： 利他性。正面义务为主 相关知识缺乏 依赖（信任为基础） 健康生命威胁 相关利益者：家属、单位、保险公司以及医院 定义：因患方对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意，而与医方发生的争执，是民事法律关系基础上，医疗活动中的特殊的民事纠纷。 分类与原因： 事故分级： 医疗缺陷（过失） 责任程度： 医疗纠纷 意外 非医疗缺陷（过失） 并发症 自然转归 处理：自行协商；行政调解；司法诉讼 防范：提高医疗技术水平 优化设备、环境、管理 恪守医学伦理原则 研究生命科学和卫生保健领域中人类 行为的道德可允许度（原则）的科学。 生命伦理学 医学伦理学 研究医学活动中的道德关系和道德现 象一门科学。具体内容由医学科技与伦理 道德共同作用形成。 道德(morality)和伦理(ethics)都是人类行动的社会规范。 区别：伦理学是道德的哲学研究，又称道德哲学(moral philosophy)。道德作为一种传统或文化的一部分留传 下来，体现在习俗、惯例、公约、规定之中，往往未 经论证（argument) 。伦理学则要对现存的或建议的行 动规范进行分析、论证和批判。 论证是哲学学科的特点。 “道德”容易被理解为如何“做人” “伦理”则更重视行动及其后果的探讨。 医德（medical morality)与医学伦理学(medical ethics) 的异同亦然。 道德与伦理的异同 人类行动的三个要素：行动者/动因（agent)、行动 (action)、后果 (consequence)。 行动者：德性论(virtue ethics)－做人、品格、美德 行动：道义论 (deontologist theory)－行动是否符合 伦理原则为准。 后果：后果论 (consequentialist theory)－ 行动后果的评估 (符合最大多数的最大幸福)。 这些规范可以在个人和结构层次（国家、国际）。 伦理学是人类行动的社会规范 以问题为取向(problem oriented) 鉴定伦理问题：技术发展引起新的伦理问题（应该告知少男少女有致癌基因吗？）,或重新提出应该问题（应该抢救脑死病人吗？）。 探索解决伦理问题的办法。 提供伦理辩护：理由、推理、论证、反