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升压药物的临床应用及观察.pptx

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升压药物的临床应用及观察

升压药物的临床应用及观察; ;血管功能的调控和血管活性药物作用机理;血管功能调控:受体调控1;肾上腺素能受体的分布和生理功能;组织;血管功能调控:受体调控2;血管功能的调控:NO调控; ;血管收缩药物;多巴胺(Dopamine,Dopa);0.5~2ug/kg/min;多巴胺(Dopamine,Dopa);多巴胺(Dopamine,Dopa);多巴胺(Dopamine,Dopa);多巴胺应用中注意;;肾上腺素 (Epinephrine,Epi);性质不稳定,接触空气或受日光照射,极易被氧化变质 在中性尤其碱性溶液中迅速氧化变色而失效 ;;去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE);去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE); 肾上腺素与去甲肾上腺素的比较; 异丙肾上腺素(Isoproterenol);异丙肾上腺素(Isoproterenol);间羟胺(Metaraminat) ;间羟胺与去甲肾上腺素比较;选择与比较;选择与比较;正性肌力药物;?多巴酚丁胺(Dobutamine);临床上多利用其强心作用。多用于: 1.充血性心力衰竭,尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰,用药后血流动力学改善,表现为心排量增加,肺动脉压和肺小动脉契嵌压下降,尿量增加。 2.心脏手术后低排高阻型心功能不全。 3.急性心梗并低心排量。 4.感染性休克,细菌毒素、炎性介质等致心肌受损,心功能下降,在血容量补充后血压仍不能维持时。; 属非甙、非儿茶酚胺类的强心药。也是治疗急性心力衰竭或低心排血量综合征的强心药。兼有正性肌力作用和血管扩张作用。 药理作用:选择性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP),使细胞内Ca2+浓度升高,从而增强心肌收缩力;其血管扩张作用的机制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛,导致SVR下降,这一作用呈剂量依赖性;较高剂量可降低左室充盈压(通过增强等容舒张性)和肺动脉压。;米力农和氨力农(milrinone and? amrinone); 根据作用强度快慢和维持时间长短可分为三类: ①慢效类:洋地黄、洋地黄毒甙等 ②中效类:如地高辛、甲基地高辛等 ③速效类:如西地兰、毒毛旋花子甙K等。 急症危重病人常选用速效类强心甙,最常用者为西地兰(cedilanid)。 ; 为快速强心药,能加强心肌收缩,减慢心率与传导,但作用快而蓄积性小,治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。口服在肠中吸收不完全,服后2小时见效,经3—6日作用消失。 ;(二)临床应用 1.主要用于急、慢性充血性心力衰竭,对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。 2.对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效。 ;(三)剂量与用法 首次0.4-0.8mg,2-4小时后再给予0.2-0.4mg,以葡萄糖20ml释放后缓慢静注。在治疗心衰时剂量宜小,而抗快速性心律失常时用量宜大。 ; (四)副作用和注意事项 1.洋地黄类治疗安全范围较小,治疗量约为中毒量的2/3,在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情况下易致中毒,其中毒反应表现多样化,涉及各类心律失常和消化系统、神经系统及皮肤症状,一旦发生消化系统症状,有时临床上很难鉴别洋地黄过量中毒抑或用量不足。 2.不合理使用引起心动过缓,甚至发生严重缓慢性心律失常。 3.急性心肌梗死合并心衰,发病24小时内尽量不用洋地黄,避免扩大梗死面或导致心脏破裂。 4.洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌病及缩窄性心包炎等病人,否则易致猝死。;;抗胆碱类药;扩血容量; ;血管活性药用药原则;血管收缩药应用指征;临床应用中应注意的问题;临床应用中应注意的问题;THANK YOU

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