2011美国大面积肺栓塞、深静脉血栓形成和慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗指南解读.pdf

·164· 201 1美国大面积肺栓塞、深静脉血栓形成及 慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗指南解读 古忆综述卢新政+ 审校 (南京医科大学第一附属医院，江苏南京210029) The for11 ofMassiveandSubmassive Unscramble20 Management Pulmonary VeinThrombosisandChronicThromboembolic Embolism，Deep FromtheAmericanHeartAssociation PulmonaryHypertension GU Yi，LU 。 Xin-zheng (孤First Medwat AffiliatedHospitalofNanjingUniversity，Nanjing210029，Jiangsu，China) 文章编号：1004-3934(2012)02-0164-04中图分类号：R563．5；R543．2 文献标识码：A DOI：10．3969／j．issn．1004-3934．2012．02．008 2011年4月21日，美国心脏学会(AHA)发表了左室内径比值0．9或右室收缩功能障碍；(2)右心室 《大面积肺栓塞、深静脉血栓形成及慢性血栓栓塞性 扩张，CT示右室与左室内径比值0．9；(3)脑利钠肽 90 肺动脉高压的治疗指南》，并在《Circulation)杂志上全pg／ml，或N末端脑钠肽前体500pg／ml；(4)心 文发表。其主要内容包括大面积与次大面积肺栓塞、 电图改变，新发完全陛或不完全性右束支传导阻滞，胸 髂股深静脉血栓形成(IFDVT)及慢性血栓栓塞性肺动前导联sT段抬高或压低、T波倒置。心肌损伤是指下 述情况之一者：(1)肌钙蛋白I0．4 脉高压(CTEPH)的诊断及治疗。现对其主要内容作 ng／ml；(2)肌钙 ．一简介。 ’ 蛋白T0．1rig／ml。 1肺栓塞 低风险性肺栓塞：排除大面积、次大面积肺栓塞， 1．1大面积、次大面积肺栓塞的定义 无临床预后不良指标者。 肺栓塞的预后与其栓塞严重程度有关。传统大面 1．2急性肺栓塞的治疗 积栓塞的定义有其局限性。以往定义的“大面积”、 1．2．1抗凝治疗：对确诊肺栓塞而无禁忌证患者，应 “次大面积”、“小面积”等限定词，定义模糊，易引发歧 尽早抗凝治疗，通常给予低分子肝素皮下注射，或在严 义。近年，一些临床试验如ICOPER和MAPPET显示，密监测下静脉、皮下注射普通肝素。对肝素诱导血小 低血压和循环骤停与急性肺栓塞短期病死率相关；另 板减少症者，应使用其他抗凝治疗如达那肝素、来匹卢 定、阿加曲班及比伐卢定等(I类，A级)。中高危肺 外，日内瓦和PESI临床评分也以低血压[收缩压100 nlm mm 3kPa)]作为病情恶化的重栓塞患者，在确诊后即给予抗凝治疗(I类，c级)。 Hg(1 Hg=0．133 要预测因子。为了对肺栓塞制定合适的药物和介入治 1．2．2溶栓治疗：溶栓治疗可使肺栓塞患者及早恢复 疗方案，需对肺栓塞亚型重新定义。 肺灌注、缓解症状、降低机械性通气、减少右室损伤、提 大面积肺栓塞：急性