危重症医学概论2015.ppt

危重症医学概述 Critical care medicine，CCM Intensive Care Unit，ICU 1 发展历史 2 ICU的分级、分类和组织运行模式 2 ICU的分级、分类和组织运行模式 2 ICU的分级、分类和组织运行模式 3 专职ICU医师及其培训 附录：CCM的研究内容 ICU医师应该掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，主要研究内容如下： 附录：CCM的研究内容 4 ICU的医疗质量 5 CCM的发展 6 结语 * * Content Layouts 急诊医学CPR→CPCR 专科患者MODF CCM→独立学科 CCU CSICU NSICU 1955 1950s 1958 1960s History，1950s～1960s 1952 Ibsen IPPV→RICU 1955 MGH Jefferson呼吸机 MDT ICU 霍普金斯大学医学院 Respiratory Unit 剑桥大学、多伦多医院 专职ICU医师、护士、胸部理疗师 1920sPACU→SICU Walter Dandy 霍普金斯大学医学院 3级 初级的加强医疗 分级转诊 2级 除外心外和神外患者 专职ICU医师 相应的医疗设备 教学 1级 收治多学科危重患者 多脏器生命支持设备 专职医师和ICU护士 教学、科研 Mix-ICU closed ICU open ICU 依托型 支援性 仅ICU专职护士 不能24h值班 专科会诊制度 CSICU NSICU 半依托 全科性 滴定式 EICU 独立性 专科性 持续处理危重症 7*24h CCM 教学和科研 Mult-ICU 计算机管理医嘱 以EBM指导治疗 专职ICU医师 6.5万个生命 90万个医疗错误 400亿＄ ICU医师 麻醉 内科 急诊 外科 儿科 集中救治 病情危重程度 加强医疗内容 Intensivist critical care Nurse Respiratory therapist Clinical pharmacist …… subspecialty Leapfrog Group right care right now 任务 7*24h 5min内组织抢救 查房（计划、心理、社会、经济） 沟通（病情进展、治疗方案、随访） 责任 决定患者转入与转出和床位配置 资源协调，人事合作，制订指南 安全、有效、及时和持续的CCM服务 培训 专科培训（fellowship）——资格证书 教学：PBL、非结构的临床测验 ACCM2004：电子病例、模拟教学 (1)复苏； (2)休克； (3)呼吸功能衰竭； (4)心功能不全、严重心律失常； (5)急性肾功能不全； (6)中枢神经系统功能障碍； (7)严重肝功能障碍； (8)胃肠功能障碍与消化道大出血； (9)急性凝血功能障碍； (10)严重内分泌与代谢紊乱； (11)水电解质与酸碱平衡紊乱； (12)肠内与肠外营养支持； (13)镇静与镇痛； (14)严重感染； (15)多器官功能障碍综合征； (16)免疫功能紊乱。 尖刀：舞？不舞？ “良将用兵，若良医疗病，病万变，药亦万变” 兵无常形 用药如用兵 防病如防敌 ——清朝，徐大椿《医学源流论》 目标和方法 措施和评价 EBM 信息化 规范（protocol） 指南（guideline） 集束化治疗（bundle） 电子病历 电子医嘱 计算机指导的医疗干预 CRBI、VAP、VRE 每个患者并发症发生率 胃肠道出血发生率 平均MV时间 平均ICU住院时间 患者/家属满意度 目标：降低病死率 APACHE III 其他推荐指标 2000，NSA：《To err is human：building a safer health system》 硬件和软件 卫生行政部门 医疗保险机构 CCM医务人员 结构与功能 建设与发展 1%GDP消耗 2%~40%病死率 缓和医疗palliative care 灾难医学 突发公共卫生事件 移动ICU mobile ICU 生物化学技术 分子生物技术 流行病学 医学统计学 国际标准申请表 伦理学 工作范围 科学研究 社会需求 病人需求 专业需求 健康长寿，医学成就 对医学的质疑和批评 高昂费用、生物恐怖、伤害 技术至善论、医学生活化 用技术战胜疾病 用金钱延长生命 用僵硬的规章代替爱心医疗 技术、质量 伦理、人文 * Content Layouts