呼吸系统体格检查.ppt

呼吸系统体格检查 体格检查的方法? 视诊 触诊 叩诊 听诊 胸部部位包括? 前胸，侧胸，和后胸。 检查时尽量减少病人的 体位变动 胸部的体表标志 视诊 舌和舌周围部位 胸壁状况 呼吸运动 口唇颜色 口腔 面色 胸廓形状 胸部损伤 呼吸频率 模式 是否出现相关临床症状呼吸窘迫的表现？ 　　a、?呼吸费力 呼吸辅助肌参入呼吸，胸骨下陷回缩， 鼻翼煽 动，胸部运动不对称或喘息呼吸 　　b、?COPD征兆 喘息，多咳，缩唇呼吸，桶状胸。患者 喜欢坐着身体前倾 c、三凹征　　 锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙向内凹陷 其他症状和体征 触诊 重点是确定气管位置 评估胸廓运动和触觉语颤 有无胸壁压痛，皮下气肿 叩诊 叩诊法 肺叩诊区 肺叩诊音 叩诊敏感反应 叩诊的重点？ 叩诊范围： 整个胸腔 从一侧到另一侧，从前后到两侧胸腔对称进行。 清音：正常音 浊音或实音：肺内含气量减少，胸膜渗出，血胸，肺实变，肺不张 鼓音：气胸 过清音：肺张力减弱而含气量增多，如肺气肿，哮喘  膈肌移位情况？ 叩诊敏感反应 通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。 叩诊敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎 叩诊敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛性疾病。 肺部听诊 听诊方法 正常呼吸音 病理性呼吸音 正常呼吸音 肺泡呼吸音： 声音类似于柔和的“夫夫”音，吸气末最清楚。 支气管呼吸音： 声音类似于将舌抬高呼出气体时发出的“赫赫”音。 病理呼吸音 啰音：伴随呼吸活动而出现的附加音响。 干啰音：支气管粘膜肿胀、狭窄；支气管内有黏稠的分泌物。 类似哨音、笛音、飞箭音，吸气末最清楚。见于支 气管炎 湿啰音：支气管内存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液体的 空洞。类似水泡破裂音。 捻发音：细微而均匀的噼啪音，类似于捻转头发时产生的 声音。 特点是：声音短、碎、断续、大小相等而 均匀。见于细支气管炎、肺炎。 胸膜摩擦音：类似于搔扒音、丝织物的摩擦音。见于纤维 素性胸膜炎初期。 病理呼吸音 病理性肺泡呼吸音： 肺泡呼吸音增强—普遍增强：热性病 —局限性增强：小叶性肺炎 肺泡呼吸音减弱或消失： 肺组织炎症、浸润、实变：肺炎 肺组织弹力极度降低：肺气肿 进入肺泡的空气量减少：咽喉水肿 呼吸音传导障碍：胸壁增厚、胸腔积液。 病理呼吸音 病理性支气管呼吸音： 发生的条件：肺实变的范围大。 病变的位置浅。 病变部支气管畅通。 见于大叶性肺炎、广泛的肺结核。 谢谢！ * 壁层胸膜 骨骼标志 垂直线标志 肺和胸膜的界限 自然陷窝和解剖区域 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 肋骨 肩胛骨 前后正中线 锁骨中线 腋前 中 后线 肩胛线 胸骨上窝 锁骨上 下窝 肩胛上 下区 肩胛间区 肩胛区 肺尖 肺上 下 内 外界 叶间肺界 脏层胸膜 重点观察 细节观察 杵状指 颈静脉怒张 毛细管充盈 叩诊的重点： 评估肺结 构病变的情况 膈肌移位情况 肺结构病变情况 胸腔积液 胸腔积气 肺组织实变 叩诊音的变化 进行胸部叩诊时，记录吸气末屏气和呼气末屏气时的膈肌浊音界之间的位置，测量之间的距离即为膈肌移位值，正常值3~5cm。 膈肌移位降低： 腹水 肝肿大 妊娠和肺气肿 肺移位增加： 肺不张，胸膜渗出，膈肌麻痹 *