围化疗期中医药证治规律研究.ppt

主要内容 基本概况 存在问题 证治研究 几点体会 病例介绍 一、基本概况 1666年组织学家Malpighi在显微镜下首先认识Lymphoma 1832年霍奇金解剖肿大淋巴结，阐明其结构 1899年将淋巴瘤分为Hodgkin lymphoma（HD）和non-Hodgkin lymphoma （NHL） 20世纪初血液肿瘤进一步分类：AL、 lymphoma 、MM和MH等 1995WHO分为髓系肿瘤、淋巴系肿瘤、组织细胞肿瘤和肥大细胞肿瘤四种类型（主要依据细胞系来源确定肿瘤类型） 目前血液恶性肿瘤发病率在世界癌症总体发病率中排列第六 北美健康中心调查 0～15岁血液肿瘤患者死亡率位居癌症之首 15～34岁血液肿瘤患者死亡率仅次于自杀、他杀、意外死亡 大于55岁男性、75岁女性血液恶性肿瘤发病率明显增加 西方国家AL、lymphoma、MM等血液系统恶性肿瘤均位于恶性肿瘤发病的前十位，在我国发病率也呈逐年上升趋势，每年以4%的速度递增 发病因素 机体内环境 机体免疫状态 遗传因素 机体外环境 生活环境 物理因素 化学因素 病毒因素等 发病机制 血液肿瘤与染色体和基因异常 染色体异常（易位、倒位、缺失等） 基因表达异常 融合基因形成 血液肿瘤细胞生物学特征 肿瘤细胞增殖失控 肿瘤细胞分化障碍 肿瘤细胞凋亡受阻 肿瘤细胞侵袭转移 治疗方法 Chemotherapy Radiotherapy HSCT Biotherapy（肿瘤的第四种疗法 ） Immunotherapy（monoclonal antibody 、 induction 、tumor vaccine 、LAK cell、CIK cell 、TIL cell 、DC、NK cell 、CTL 、 IL 、IFN等） Gene therapies （immunogenic therapies 、转导抑癌基因、反义癌基因以及靶向化疗等） 二、存在问题 总体预后较差 复发难治较多 肿瘤耐药较高 毒副作用较大 治疗费用较贵 治疗耐受较差 问题的提出 解决问题的思考 一是不能套用化疗思路多用苦寒、伤正的药物； 二是不可以简单的程式化，认为仅是扶正的作用； 三是不能仅以几个相对固定的证型统括治疗的思路； 四是不可以只看到其中的一个阶段或是一部分，要介入到全过程。 三、证治研究 化疗前期 患者初次明确诊断尚未进行化疗 入院后到实施化疗前 化疗后骨髓抑制恢复准备再次进行化疗前 1.临证思路 以已病早治防传变的思路指导治疗 一是区别患者所属脏腑气血阴阳的不足调和诊治； 二是对患者作化疗前的心理调适和药物调理； 三是针对患者某些基础病变进行调治； 四是针对化疗方案可能出现的副作用做前瞻性预防； 五是一些临时病情的处理。 2.基本治法 泻实——去菀陈莝适用于标实不虚表现为痰湿瘀毒郁积证者。 培本——调补脾肾适用于本虚标实表现为正气亏虚证为主者。 调顺——调燮阴阳适用于本虚标实表现为阴阳失调证者。 防传——调理脾胃适用于本虚标实而素有脾胃虚弱者。 3. 证治要点 虚实夹杂以邪实为主，用药切忌蕴补滋腻； 不可轻言攻邪，不可轻用克伐； 扶正选择有所侧重，一般为多法并施； 要特别注重心理调适； 要及时治疗一些基础病变。 化 疗 期 患者进行化疗的全过程 1.临证思路 促进完全缓解，延长无病生存。 增效 以中药增加化疗效果； 减毒 减轻化疗药物的毒副反应； 兼证 治疗兼证以保证化疗全程顺利完成； 扶正 护卫正气，为化疗后正气恢复做准备工作。 2. 基本治法 健运脾胃法：脾虚失运，湿阻中焦者 清利湿热法：三焦湿热 化痰散结法：痰毒内结 活血消癥法：瘀血毒积 和解表里法：邪郁少阳，内有实积 凉血宁络法：邪毒内陷，入营伤络或动血 滋阴清热法：病势大祛，余邪留伏阴分 3. 证治要点 发热最为常见 宜密切观察，仔细辩证，谨慎投药； 湿浊最是难化 辩证精当宜守方守法，切忌性急频改治则方药； 汗证最易反复 不限于气虚阴虚诸证，多挟湿挟瘀； 口疮较难祛除 多以益气养阴为治，兼清伏火。 证候易于交织，不拘于所列证型，治本顾及兼证，掌握标本缓急。 此期辨证准确，抓住病机，投药得当，可提高化疗效果，缓解和消除并发证候，增强患者信心。 间歇期 1.临证思路 以瘥后防复的思路贯穿治疗始终，减少化疗抑制。 一是以补虚为主，促早日康复，提高生活质量，为后续化疗做好准备； 二是扶正与祛邪并用，兼顾清除余邪，延长完全(部分)缓解期； 三是以中医药为主调治期间出现的各种病证；药物反应；过敏体质； 四是要诸法并施，药物治疗与心理、体疗、食疗等并