姑息治疗2013.ppt

阿片类药物的合理选择 最佳镇痛药的选择取决于对疼痛的全面评估（强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病。） 美国最常用的阿片类药物依次为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼。 阿片类转换 如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物。 不推荐用于癌痛的药物：丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。 阿片类药物滴定的不良反应防治 主要不良反应： 便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。 暂时性或可耐受性： 除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天。 预防不良反应 姑息治疗的概念和原则 癌痛治疗原则 三阶梯治疗的实践 WHO止痛指南 验证WHO指南的正确性一项10年的前瞻性研究 验证WHO指南的正确性 验证WHO指南的正确性 经过20年实践的结论和问题 WHO指南自颁布以来被反复验证，而且确实发挥了很大的作用。 一阶梯治疗中非甾类抗炎药比安慰剂好。 非甾类抗炎药物之间无差别。 二阶梯阿片药能很好地缓解中度癌痛直至死亡。 吗啡仍然是三阶梯治疗的金标准 口服给药仍然是疼痛开始治疗的最好方式。虽然开发出了很多辅助给药方式，如透皮贴剂，但只适用于小部分患者。 如果不清楚，应该去寻找证据。 一阶梯治疗中非甾类抗炎药＋吗啡是否更好？ 小剂量吗啡治疗轻度疼痛是否有优势？ 我们是否需仍要区分强阿片与弱阿片？ 吗啡以外的强阿片类药的使用在增加，如羟考酮、氢吗啡酮、芬太尼和美沙酮。阿片轮替能否成为新的标准？ 新的非创伤性给药能否替代口服？ 经过20年实践的结论和问题 * * * * 疼痛以外其他症状的处理　晚期恶性肿瘤患者常伴有多种多样的症状,如疼痛、虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、吞咽困难、焦虑、抑郁等。Potter 统计了400 例晚期病人的症状发生情况,发现5 个最常见的症状为疼痛(64 %) 、厌食(34 %) 、便秘(32 %) 、疲倦(32 %) 和呼吸困难(31 %) ,每位患者平均同时有7 个不同的症状[8 ] ;其他作者亦获得了类似的统计结果,且不同部位的肿瘤各症状的发生率稍有差别[9 ] 。成功地处理上述症状,对提高晚期恶性肿瘤患者的生活质量来说至关重要,这是姑息治疗的重要内容。消除病因是成功处理各种症状的关键,但对许多晚期患者来说,消除肿瘤已不可能,许多症状只能凭临床经验及病人的具体情况来处理。 癌症的姑息治疗 解放军总医院 肿瘤科 李 方 2013年4月 lifang@ 姑息治疗的概念和原则 癌痛治疗原则 三阶梯治疗的实践 姑息治疗的概念和原则 对肿瘤患者的治疗 治愈性治疗 姑息治疗 治愈性治疗 姑息治疗 治愈性治疗 抗癌治疗的目的是治愈疾病、延长生命和提高生活质量--WHO（WHA58/16号文件） 肿瘤的治愈率在提高 癌症规范化治疗指南 化疗的疗效 可能治愈的肿瘤：绒毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、尤文瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴性白血病(小儿)、急性粒细胞性白血病等。 提高生存率的肿瘤：乳腺癌、低度恶性非霍奇金淋巴瘤、小细胞肺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病、急性白血病(成人)。 能看到客观疗效的肿瘤：骨肉瘤、甲状腺癌、头颈部肿瘤、胃癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性神经胶质瘤、膀胱癌 、非小细胞肺癌、大肠癌。 化疗效果差的肿瘤：胰腺癌、肝细胞癌、食管癌、宫颈癌、肾上腺癌。 治愈性治疗的范围 确保抗癌治疗只用于可获益阶段 －－WHO控制癌症纲要 过度医疗 “不惜一切代价，尽力抢救” 美国调查结果显示，终末期癌症患者接受细胞毒类药物化疗尽管无效，但是仍有1/3的患者接受化疗。 34,131例死于癌症的患者中，在生命的最后3个月，有23%患者接受化疗；在生命的最后1个月，仍然有14%患者接受化疗。 分子靶向治疗 WHO 对姑息治疗的定义 “姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理。 控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。 其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。 姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合。” 姑息治疗的含义 姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起。 姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活；使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛。 癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死；反对任何不尊重生命的做法。 姑息治疗的目的 改善癌症患者的生存质量； 帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难； 帮