第11章手术室外麻醉.ppt

手术室外麻醉 《非手术室麻醉场所指南》要求任何实施非手术室麻醉的场所必须至少具备以下条件： 可靠的氧供源，推荐使用中心供氧系统，并应有备用氧供 可靠的吸引装置（建议应达到手术室吸引装置标准） 可靠的废气排放系统（如使用吸入麻醉药） 需备有以下设备：①在面罩正压通气的条件下能够提供至少90%的吸入氧浓度的简易手控呼吸气囊；②适当的麻醉药物、器材及设备；③适当的监护设备（需符合《麻醉基本监护标准》）。如采用吸入麻醉，需备有麻醉机 充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的需要，应备有备用电源。如需在“潮湿场所”（如膀胱镜检查室、关节镜检查室或分娩室）实施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电断电保护器 充足的照明设施，最好备有用电池供电的照明设施 有足够空间以便放置必要设备及利于人员操作，同时应使麻醉医师在必要时可以迅速靠近病人、麻醉机、监护设备 应备有装载除颤仪、急救药品及其他必要的心肺复苏设备的急救车 应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师的工作，同时应备有可靠的通讯联络设备便寻求协助 应注意阅读该场所内的所以安全条例及设备操作规程 应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师外，应有足够的受过专业训练的工作人员以及 必要的设备以便确保病人安全的 转送至麻醉恢复室 在实施所有全身麻醉、局部麻醉及麻醉监控镇静术的整个过程中，必须有具备麻醉资格的人员在场，以便针对病人瞬息万变的病情提供持续的监护和必要的麻醉处置。当环境内存在某些危害麻醉医师健康的因素（如辐射等）从而使麻醉医师不得不间断的远距离观察病人时，必须对病人采取必要的监护措施 在所以形式的麻醉过程中，需对病人的氧合、通气、循环和体温进行持续的监测和评估 手术室外麻醉服务对象 放射学检查的麻醉（CT、MRI、介入神经放射学和血管造影检查） 心导管检查和治疗（小儿及成人心导管检查、血管冠状动脉介入手术、球囊瓣膜成形术、心脏电生理检查和异常传导通路导管消融术、置入起搏器或转复—除颤仪的手术） 内镜检查的麻醉（胃肠镜、纤维支气管镜、膀胱镜） 无痛人流 病例分析 入院生命体征：BP165/95mmhg，HR66次/分，R20次/min，T36.3℃，W65kg 目前诊断： 患者结肠息肉有内镜下息肉切除指征。 病情特殊，各科会诊意见如下： * 工作范畴不断拓展 诊断性和介入性治疗的种类增加 复杂程度增加 适应症增加 合并严重或复杂的内科疾病增加 战 ！ 挑 面临的 手术室外医护人员和病人及家属对手术室外麻醉的缺乏足够、正确的认识 没有实施麻醉的基本设备 孤军作战 往往不具备无菌的条件 麻醉方案 服务对象及其注意事项 相关指南 相关专业名词 非卧床病人或门诊病人的麻醉 诊室麻醉 远程场所的麻醉 清醒镇静 麻醉监控镇静术（MAC） 手术室外病人的麻醉 相关专业名词 充足插座、备用电源 漏电断电保护器 充足照明 《麻醉基本监护标准》该标准要求任何麻醉的实施都必须至少符合如下标准： CT检查 01 MRI检查 02 血管造影检查 03 脑血管造影后神经并发症 04 纤维支气管镜 05 纤维支气管镜并发症 06 胃肠镜检查 07 胃肠镜检查并发症 08 注 意 事 项 CT检查 01 要求病人保持不动。儿童和部分成人需要镇静才能耐受检查。造影剂——误吸、过敏；氯胺酮——唾液分泌、不自主运动，依托咪酯也 有类似情况，一般不单独 使用。操作期间麻醉环路 易扭曲或脱开，应注意气 道和氧合情况。 MRI检查 02 禁忌铁磁性物品进入检查室 监护仪十扰 病人压抑感和难以接近 麻醉处理着重注意 镇静或全麻均可 多采取全麻气管内插管或放置喉罩 应在MRI室外进行诱导，在室内进行喉镜检查时必 须使用锂电池和铝垫片 使用前确认监护仪适用于MRI 监测注意事项 ECG：对心肌缺血的诊断没有价值 血压：自动血压计，读数低于测得值 Sp02需要进行适当防护 呼吸：ETCO2监测最有效 体温：温度探头产热可能造成病人局部烧伤 血管造影检查 03 一般无需麻醉。麻醉选择应当考虑病人的病理情况，颅内压升高、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤或动静脉畸形，麻醉应选择插管或操作时对颅内压和血 压影响较小的方法，部分病人应进行连 续动脉压监测。同时应保持舒适体位、 充分补液，可鼻导管或面罩吸氧。　 脑血管造影后神经并发症 04 常见于老年病人和有中风、脑缺血病史、高血压、糖尿病和肾功能不全的病人，因此应选择短效麻醉药，以便术后迅速进行神经学检查。　 造影剂相关不良反应 渗透性利尿，肾功能障碍患者应特别注意。建议在注射造影剂后对病人进行密切观察20分钟 健康病人的心律紊乱