家兔阑尾切除术(实验课件).ppt

* 2011年12月12日 家兔阑尾切除术 * 知识目标 （1）熟练无菌技术操作。 （2）掌握手术基本操作技术。 （3）了解开腹与关腹的常规步骤。 技能目标 （1）学会切开、止血、结扎、缝合和学会荷包缝合。 （2）学会蚓突切除（模拟阑尾切除术）的常规操作。 素质目标 培养学生-具备高尚医德医风、厚重的人文修养及强烈职业责任感 。 学习目标 * 一：实验用主要器械与物品 止血钳（弯、直） 持针钳 蚊氏钳 甲状腺拉钩、 组织钳 阑尾钳、 组织剪 线剪 手术刀 镊子 医用综合针、线 2.5%碘酒、75%酒精、生理盐水 2.5%戌巴比妥钠 * 1、家兔称重及固定。 2、家兔麻醉：选用2.5%戌巴比妥钠大腿内侧根部肌肉注射；1毫升/公斤体重。 3、腹壁的皮肤准备：剪毛上至剑突，下至耻骨上缘，两侧至髂前上棘垂线，然后把剪毛的部位用湿毛巾浸湿，再用脱毛膏硫化钠履盖，待10分钟左右，再用湿毛巾擦干净兔毛，皮肤常规消毒、铺巾。 * 4、切开腹壁：取下腹正中切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织，血管钳钳夹或1号丝线结扎止血。切口两侧分别置布巾，用布巾钳固定，避免细菌污染切口。 （家兔腹壁较薄，开腹较为简单，皮下出血较少，可以用手术刀一直切至腹膜层）。术者和助手用血管钳沿横轴线对向交替钳夹提起腹膜，术者用手触摸两钳间的腹膜，确定无内脏夹住后用手术刀切开一小口，术者和助手各持一把弯血管钳夹持对侧腹膜切口边缘，将其提起。用组织剪纵向剪开腹膜，将左手食指和中指伸入腹腔，挡开内脏，以免损伤。 5、显露蚓突：开腹后，暴露手术野，将小肠和大网膜推向内侧。术者在右侧腹寻找阑尾（位于回结肠交界处，长约10cm，尖端直径约1.2cm）。找到阑尾后，用血管钳钳夹阑尾系膜边缘，提起阑尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整个阑尾及其周围的结构。周围用盐水纱布盖好保护组织。 6、分离蚓突系膜：用蚊氏钳穿通蚓突系膜的无血管区，再用两把钳子穿过和夹住系膜。在两钳之间切断系膜，分别用细线结扎止血。 * 7、切除蚓突及包埋： ⑴、先在蚓突基部约0.5CM盲肠壁作荷包缝合，浆肌层缝合。 ⑵用止血钳压榨蚓突基部，用线扎紧压痕处。 ⑶在结扎线远侧0.5CM处，用钳夹住蚓突切除。 ⑷蚓突残端用石炭酸、乙醇、盐水消毒，最后术者逐渐收紧荷包缝线，助手用钳将残端送向盲肠。 * 8、关闭腹腔：检查手术野有无出血，还纳肠管自然位置，清点器械纱布的数目，然后逐层缝合腹壁切口(腹膜肌肉连续缝合，皮肤间断缝合)。 * 注意事项 1、在切开腹膜时，应用手术镊或弯血管钳将腹膜提起，使腹膜与内脏分开，以免切开腹膜的同时损伤内脏。 2、在寻找阑尾困难时，可将动物胃和十二指肠提起，阑尾即位于十二指肠环内。 3、阑尾系膜可作双重结扎或贯穿缝扎，以免出血影响手术操作。 4、荷包缝合的大小以刚好包埋阑尾残端为宜。 5、收紧荷包缝线时要求术者和助手密切配合，在助手将阑尾残端塞入内翻的同时，有术者逐渐收紧荷包缝线打结。 * 家兔麻醉 腹壁的皮 肤准备 切开 切除蚓突 关闭腹腔 剪毛上至剑突，下至耻骨上缘，两侧至髂前上棘垂线，然后把剪毛的部位用湿毛巾浸湿，再用脱毛膏硫化钠履盖，待10分钟左右，再用湿毛巾擦干净兔毛，皮肤常规消毒、铺巾。 1、切开腹壁 2、显露蚓突 3、分离蚓突血管和系膜 （1）用止血钳压榨蚓突基部，用线扎紧压处； （2）在结扎线远端0.5cm处，用直钳夹住蚓突后切除之； （3）蚓突残端用石炭酸或碘酊、乙醇、盐水棉签消毒； （4）包埋蚓突残端； 选用2.5%戌巴比妥钠大腿内侧根部肌肉注射； 1毫升/公斤体重。 检查手术野有无出血，还纳肠管自然位置，清点 器械纱布的数目，然后逐层缝合腹壁切口(腹膜肌 肉连续缝合，皮肤间断缝合)。 附：兔的解剖 * *