HRCT 及Chartis评估系统在BLVR治疗重度肺气肿中的应用及进展.pdfVIP

35O 重庆医学 2014年 1月第43卷第 3期 · 综 述 · HRCT及 Chartis评估系统在 BLVR治疗重度肺气肿中的应用及进展 赖朝丽 综述 ，郭述 良。△审校 (1．重庆医科大学研究生院 400016；2．重庆医科大学附属第一医院呼吸内科 400016) 关键词：肺气肿；支气管镜肺减容；高分辨率CT；Chartis评估系统 doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2014．03．037 文献标识码 ：A 文章编号 ：1671—8348(2014)03—0350—03 经支气管镜肺减容术 (BLVR)是 国际上治疗重度慢性阻 一 种是伞形瓣 ，另一种是带镍钛诺支架的活瓣 。通过不断改进 塞性肺疾病(COPD)合并肺气肿患者 的热点技术 ，它可经多种 更新 ，支气管 内活瓣 已经有多种产 品和不 同大小型号可供选 方法实现，如支气管内活瓣置入 (EBV)、气道旁路支架、热蒸汽 择。具体活瓣尺寸选择可以通过专用的气管镜下测量装置测 消融、生物肺减容、支气管内线圈置人、支气管内封堵等技术。 量 目标支气管内径后来做确定。两种活瓣都可以通过支气管 目前国内外临床研究最多的是 EBV，研究显示具备高异质性 镜回收。异质性肺气肿、具有完整叶间裂、靶肺叶与邻近肺 叶 肺气肿，叶间裂完整和靶肺叶无旁路通气三要素的患者 EBV 无旁路通气的重度 cOPD患者是 EBV最理想选择。 疗效最好 。新近出现的高分辨率 CT(HRCT)及 Chartis评估 EBV人体试验所获得 的初步结果表 明，EBV能提高患者 系统可以系统解决上述三要素问题，提高了EBV成功率及疗 肺功能、运动耐量、生活质量和生存率。相关研究表 明，EBV 效，极具开发应用前景 。文中综述 了HRCT与 Chards评估系 术后 3个月随访 ，有 18％～46 的患者可看到 FEVI的提高； 统在 EBV治疗重度肺气肿 中机制及应用 。 11 ～55 的患者 6min步行试验较术前有显著临床差异； 1 COPD的概述、治疗现状及 困境 85 以上患者术后 1个月呼吸困难明显改善；圣乔治评分 COPD是一种 以气流受限不完全可逆 ，进行性发展为特征 (SGRQ)得到明显改善非常常见口]。在欧洲的大样本、随机对 的慢性疾病 ；随着疾病不断进展 ，均会 出现不 同程度 的肺气肿 。 照研究中，患者接受 EBV治疗和接受最佳 内科治疗 的对照组 COPD患者在急性加重期后 ，临床症状虽缓解 ，但其肺功能仍 相 比较_4]。该研究结果，特别是对实现肺减容和达到 良好临床 不断下降，而且经常反复急性加重 而逐渐产生各种心肺并发 效果的亚组关键因素的分析，提供了十分有价值的数据。研究 症 ，严重影响患者的劳动能力和生活质量 。COPD是危害人类 数据显示 ，目标肺减容的实现与 FEV1的显著提高，生活质量、 健康 的常见病 ，其在全球人群 中发病率大约是 1O ，居全球死 SGRQ、运动耐量、6min步行试验 的改善密切相关 。研究亚组 亡原因的第 4位。我 国对 7个地 区 2O245名成年人调查， 的数据分析显示 ：EBV治疗组 中具有完全叶间裂 同时具有高 COPD患病率 占4O岁 以上人群 的8．2 _1]。据世界卫生组织 度异质性的患者行 EBV治疗组较总的EBV治疗组 中FEV1、 预测 ，至 2020年 COPD将位居世界疾病经济负担第 5位 ]。 SGRQ、6rain步行试验有 明显提高 (FEV1提高 18．8 ，SGRQ 到 目前为止，COPD并没有特效的药物治疗，药物治疗的 目的 提高一8．3，6min步行试验提高 3O．8 )，同时具有完全叶间 是减轻症状和减少并发症 ，现有 的药物没有一种可 以改变肺功 裂及高度异质性肺气肿患者术后平均靶肺叶容积减少86．4 。 能的不断下降。到严重肺气肿阶段，药物治疗疗效差，症状不 试验数据的进一步分析表明，临床效果和肺减容的程度直接相 能得到有效缓解 。针对