本表式各级学校适用请依式印制确实填具-中山医学大学学生事务.DOC

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請格式（本表式各級學校適用，請依式印製，確實填具） 學年度財團法人教育部接受捐助獎學基金會獎學金申請表 *申請獎學金名稱 *申請人姓名 *性別 *出生年月日 籍貫 *身分證字號 *學籍 *校名 *就讀級別 系所別 院名 *就讀學位 *全學年平均成績 *操行成績 *學業成績 *體育成績 *所繳證件名稱及件數 上學期： 下學期： 平均： 上學期： 下學期： 平均： 上學期： 下學期： 平均： *申請人戶籍地址 *電話 *學校地址 住宅： 手機： 學校評語及意見 （含品德表現評語） *學校印信： 基金會預審 (通過 (不通過 *學校初審 (通過　　　(不通過　　　　審核人員簽章：　　　　　　聯絡電話： 備註：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　*申請人簽章： 　一、“*”為必填欄，其他依申請條件加註填寫。 　二、無操行成績等第者，請師長於申請表書寫品德表現評語。 　三、無體育成績者，請於申請表註明原因（如未選修、已修畢、身心障礙、體能不適等）。98學年度未指定學校獎學金名額分配表 編號 獎學金名稱 申請學生條件標準 (依照捐助人指定條件) 每名獎學金 金額（元） 發放名額 98B-01 紀念林進興、林蔡阿富先生獎學金獎學金獎學金獎學金獎學金獎學金,000 1名 1名 1名 98B-08 紀念前輩畫家金潤作先生獎學金 公私立大學校院美術系西畫組專攻油畫學生，清寒優先 12,000 1名 98B-09 財團法人瑞穗實業銀行慈善事業瑞穗愛心基金會獎學金,000 20名 98B-10 彭清貴暨呂蜜老師清寒弱勢學生獎學金單親、身心障礙12,000 5名 98B-11 聯合獎學金 高中職校學生； 身心障礙、清寒且學業成績較優。 12,000 2名 98學年度指定學校獎學金名額分配表 編號 獎學金名稱 分配學校及單位 申請學生院所系科/申請條件 每名獎學金 金額(元) 發放名額 98A-01 陳查某伉儷、陳建忠先生獎學金 東海大學 輔仁大學 一年級學生、軍人子女優先 一年級學生、軍人子女優先 12,000 擇1名 98A-02 顏欽賢太夫人柯坫氏獎學金 12,000 1名 98A-03 林歡邦先生獎學金 12,000 擇1名 98A-04 蔣鼎文先生獎學金 12,000 1名 98A-05 邵氏兄弟電影獎學金 電影、戲劇系 電影、戲劇系 電影、戲劇系 音樂或美術系 電影戲劇系 電影戲劇系 12,000 擇1名 98A-06 王立哉先生獎學金 98A-07 張清源先生獎學金 中國文學研所博士生 歷史學研所博士生 國文研究所博士生 20,000 擇4名 98A-08 林自西先生獎學金 12,000 擇1名 98A-09 袁鳳舉先生獎學金 20,000 12,000 15,000 1名 1名 1名 98A-10 周樹聲先生獎學金 12,000 12,000 台大政大擇1名 1名 98A-11 甘露獎學金 國立嘉義高商職校 父母雙亡或父亡由母扶養學生；成績優良學生 12,000 1名 98A-12 張煥麟先生獎學金 12,000 1名 98A-13 潘廉方土地資源獎學金12,000 1名 98A-14 張芳燮先生獎學金 98A-15 蘇始然先生獎學金 12,000 1名 98A-16 紀念前輩畫家金潤作先生獎學金 靜修女中 美術成績優良者 12,000 1名 98A-17 陳逢椿美術獎學金 98A-18 吳俊傑基金會獎學金法商 98A-19 聯合獎學金 花蓮縣立秀林國中 台東縣立蘭嶼國中 台東縣立海端國中 台東縣立桃源國中 澎湖縣立西嶼國中 二、三年級學生 二、三年級學生 二、三年級學生 二、三年級學生 二、三年級學生 12,000 擇2名