壹前言贰症状.pdf

壹、前言 淋巴瘤是源發自類淋巴組織（包括：淋巴腺本身以及淋巴腺結節以外的淋巴組織） 的一種惡性腫瘤，通常可分為何杰金氏病 (Hodgkin’s disease) 以及非何杰金氏淋巴瘤 (non-Hodgkin’s lymphoma;NHL) 。NHL為國內較為常見的癌症，是台灣地區排名居 第九位的主要癌症死亡原因。何杰金氏病與非何杰金氏淋巴瘤兩者除了組織細胞學 的特徵不一樣外，其疾病擴展和轉移方式也不相同。何杰金氏病常係由單一的淋巴 腺經由周遭淋巴循環的脈絡依序蔓延；而非何杰金氏淋巴瘤則很可能依開始就在各 處淋巴腺同步突顯病灶，且藉由血液循環蔓延，轉移現象在疾病初期極可能發生。 預後方面，何杰金氏病比非何杰金氏淋巴瘤好。 成因 非何杰金氏淋巴瘤沒有單一的成因，但有些因素會增加罹患的風險： 1.日漸衰老的的男士。 2.因為以下情況而使免疫系統減弱。 (1) 接受器官移植手術後服用抑制免疫能力的藥物。 (2) HIV/AIDS 。 (3)自體免疫疾病，如：類風濕性關節炎或乾躁症（又稱修格連氏症候群）。 (4) 遺傳性失調，如：毛細血管擴張性運動失調 (ataxia-telangiectasia) 。 (5)感染，如：人體 T細胞白血病 /淋巴瘤病毒(HTLV-1)、伊波病毒(Epstein-Barr virus) 、 或幽門螺旋菌。 (6) 暴露於農藥中。 (7)曾經接受放射療法或化學療法。 貳、症狀 非何杰金氏淋巴瘤可區分為源發自淋巴線的NHL(nodal lymphoma) ，以及淋巴腺以外 的 NHL(extranodal lymphoma) 。人體內淋巴腺以外的相關類淋巴系統組織遍布於腸胃 道、扁桃腺、鼻咽、肺、肝、脾、甲狀腺、骨髓、皮膚等部位。 NHL常見之臨床表 現，主要是出現局部性或全身表淺部位無痛性淋巴線的腫大，肝脾腫大及腹部腫瘤 塊的出現也常發生。而這些進行性的淋巴瘤日愈腫大，可能對鄰近的正常組織產生 壓迫或造成阻塞。此外， NHL也可能直接侵犯肺臟實質、肋膜、心包膜，造成咳嗽、 氣促、肋膜腔或心包膜腔的積水。如直接侵犯腸胃道，或發生腹膜腔後面腫大淋巴 腺的壓迫，則可能造成腸胃潰瘍、穿孔、出血、阻塞或吸收不良等症狀。在肝膽系 統方面，淋巴腺腫大後引起的膽道阻滯，或淋巴瘤直接經由血液循環造成的肝浸潤， 都會引起黃疸。偶爾淋巴瘤會自縱膈腔或腹膜腔的後部侵入脊椎管，壓 迫脊髓或脊 髓神經，造成神經學的徵候。若淋巴瘤直接侵犯脊髓液中或骨髓裡，則會造成全血 球計數(CBC) 、血液生化學、脊髓液生化學及細胞學的結果異常。其它臨床上也可 能出現體重減輕、發燒、夜間盜汗等非特異性的症狀，這些非特異性症狀有時被稱 為「B symptoms 」。 以下介紹淋巴瘤對不同器官組織所造成的影響： 1.呼吸系統：如直接侵犯肺臟、肋膜、心包膜，則會造成咳嗽、呼吸困難、肋膜腔 或心包膜腔之積水。 2. 腸胃道系統：腸胃道受到侵犯或發生腹膜腔後腫大淋巴結壓迫，將可能造成腹脹、 腹痛、胃腸潰瘍、穿孔、出血、吸收不良等症狀。 3.肝膽系統：腹腔內淋巴結腫大後會引起膽管阻塞造成膽汁無法排除，或因直接侵 犯肝臟而引起黃疸。 4. 鼻腔及鼻咽腔：可能會引起鼻塞、流鼻血等一些類似慢性鼻竇炎的症狀。 5. 骨髓；造血功能變差，紅血球減少出現貧血而臉色蒼白；血小板減少會造成不正 常出血，血液中含有不正常的淋巴球細胞。 6. 神經系統：如淋巴瘤侵入脊椎管，壓迫脊髓或脊髓神經，會造成疼痛、感覺異常 等神經系統症狀。 7.中樞神經系統：淋巴瘤如侵入腻膜或腻實質內，會造成顱內壓增高，引起頭痛、 視力模糊或運動失調。 參、診斷、檢查 如果懷疑是非何杰金氏症時，醫師會詢問個人病史並且執行理學檢查，以來確定診 斷。檢查可能包括觸診頸部、腋下、腹股溝淋巴結或血液檢查。做全身的檢查，包 括血液常規與生化檢查、X 光、電腻斷層、核磁共振或是淋巴管攝影(Lymphangiogram) 、 正子攝影以檢查身體其它部位器官及淋巴組織是否有癌化細胞，更進一步的淋巴組 織病理切片也可的確立診斷。要確定是淋巴瘤時，仍必須是藉由淋巴結的病理組織 切片才能確立診斷。由於淋巴瘤的病理分類非常多，且不同的分類及分化程度，其 治療方式和預後是完全不一樣，所以病理組織切片是非常重要的。除了臨床上的症 狀可以提供診斷參考外，醫師還會了解詳細的病史及做身體檢查，檢查的項目可能 包括了： 1.血液常規檢查 ：抽血結果可能會呈現貧血，此是由疾病本身所造成，或是骨髓受 侵犯所引起；有 1/3的病人白