上消化道大出血概要.ppt

上消化道大出血 向正国 概 念 上消化道出血：指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃-空肠吻合术后的空肠病变的出血。 上消化道大量出血：在数小时内失血超过1000ml或循环血容量到20%，主要表现为呕血、黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克危及生命。 病 因 常见病因 消化性溃疡 急性胃黏膜损害 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 上胃肠道疾病 1、食管疾病和损伤 2、胃、十二指肠疾病 3、空肠疾病 门静脉高压引起食管-胃底静脉破裂 1、肝硬化 2、门静脉阻塞 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、其他 ：动脉瘤破入 全身疾病 1、血液病 2、尿毒症 3、血管性疾病 4、结蒂组织病 5、应急性溃疡 6、急性传染病 临床表现 上消化道大出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并与病人的全身状况如有无贫血及心、肾、肝功能有关。 临床表现 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象 实验室及其他检查 1、实验室检查：血常规，肝肾功能，大便隐血 2、内镜检查 3、X线钡餐检查 4、其他：DSA 诊断要点 根据呕血、黑便和失血休克，结合实验室及其他辅助检查，不难明确出血部位及原因。但要鉴别： （1）口腔及咽喉部出血 （2）黑便与某些药物鉴别 （3）与咯血鉴别 注意：某些病人，出血快，先休克后呕血； 肝硬化出血不一定都是食管-胃底静脉破裂 治疗要点 是临床急症，应积极抢救：迅速补充血容量，纠正水、电解质平衡紊乱，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。 一、补充血容量 立即配血，可先输平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代替品，尽早输全血，以尽快恢复和维持血容量和有效循环，最好保持血红蛋白不低于90-100g/L。输液量可根据估计的失血量来确定。 二、止血措施 1、非食管静脉曲张上消化道大出血 （1）药物治疗： 1）、抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂（H2RA）或质子泵阻滞剂（PPI），提高胃内PH值 2）、口服药物止血：去甲肾上腺素8mg+生理盐水100ml，立止血、凝血酶 （2）、内镜下止血：激光、高频电凝、微波、热探头及注射疗法。 （3）手术治疗 (4)介入治疗 治疗要点 2、食管静脉曲张破裂出血。 （1）药物止血：垂体后叶素、生长抑素 （2）三腔二囊管压迫止血 （3）内镜下止血：硬化剂止血、圈套结扎曲张静脉 （4）手术治疗 护理措施 护理措施 （1）血容量不足 1）体位和保持呼吸道通畅 2）治疗护理 立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地进行输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。 3）饮食护理:急性大出血时，禁食，少量出血，给清流质，出血停止给营养丰富，易消化，无刺激的半流、软食。 护理措施 4）心理护理：说明安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作迅速不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。大出血陪伴病人，使其有安全感，呕血或黑便后及时清除血污，减少对患者的不良刺激。听取并解答病人和家属是提问，以减轻他们的疑虑。 护理措施 5）病情观察 大出血时严密监测生命征，必要时行心电监护，准确记录出入量，有休克的患者留置导尿，测每小时尿量，应保持尿量大于30ml/h。观察症状体征。观察呕吐物的颜色、性质及量。定期复查血常规及尿素氮，以了解贫血程度，出血是否停止。密切监测电解质的变化。 估计出血量 出血量的估计：OB阳性，5-10ml；黑便，50-70ml；呕血，胃内积血250-300ml以上。一次出血低于400ml，一般无症状，400-500ml，可出现头晕、心悸、乏力，超过1000ml，可有失血性休克。 继续或再出血的判断 （1）反复呕血，甚至呕吐物有咖啡色转成鲜红色 （2）黑便次数增多，且粪质稀薄，色泽转为暗红，伴肠鸣音活跃 （3）周围循环衰竭的表现经过补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动、中心静脉压不稳。 （4）红细胞、红细胞比容、血红蛋白不断下降，网质红细胞不断升高 （5）在尿量正常的情况下，血尿素氮不断升高 护理措施 （2）活动无耐力 1）休息与活动 精神上的安静有利于止血。少量出血要卧床休息，大出血绝对卧床休息。病情稳定逐渐增加活动。 2）安全 ：轻病人可上厕所，但要注意有活动性出血时，患者便意频发，便后起立时易晕厥，因此应告诉病人，坐起、或便后起立要缓慢，；出现头晕、心慌、出汗时应立即卧床休息并告诉护士，必要时由护士陪同入厕或在床上排泄。重病人在床上用便盆。重病人多巡视，用床栏保护。 护理措施 3）生活护理 限制活动期间，协助病人完成个