不规则抗体概要.ppt

红细胞不规则抗体 病 史 患 者 女 27岁 福建人 主 诉：孕38+1周发现贫血9月余伴腹痛9小时 查 体：重度贫血貌，全身皮肤轻度黄染，脾 脏肋下三指 既往史：脾脏肿大2年余。半月前输红悬液2u 婚育史：已婚，G3P0 家族史：其母33岁因血液病去世具体不详， 姐姐有“巨脾”史，已切脾脏，育二子 入院时主要检查结果 同济医院检查: 血常规：WBC 6.6*109/L，N% 71.4%，RBC 2.3*109/L，HB 50g/L，PLT 106*109/L 肝功能：白蛋白 25g/L，LDH 1001U/L，TB 25umol/L IB 23.1umol/L. GPT 6U/L 肾功能正常，尿常规正常，24小时尿蛋白总量 0.99g，甲状腺功能正常。 WitB12 114pmol/L 叶酸 5.37ng/ml 铁蛋白 211ng/ml 总铁结合力37.3umol/L 铁离子 33.5 EPO200IU/ml 骨髓活检：骨髓增生活跃，可见各系骨髓细胞、骨小梁间见片状胞浆丰富淡伊红染色戈谢样细胞，请临床排除戈谢病、β-地中海贫血等疾病。 上腹部增强CT：1.脾脏增大，脾多发梗塞；2.肝动脉期强化不均匀， 瑞金医院检查 高效液相HPLC ： HbA 50.5%；HbA2 0.5%；HbF 49.0% 血涂片描述：红细胞大小不均，可见泪滴形、不规则形及幼红细胞。 红细胞G6PD活性 8.20 诊 断 海洋性贫血 营养不良性贫血 G3P0 胎儿生长受限 治 疗 经 过 入院后予输去白红悬液4u，5月26日行剖宫产，足月小样儿 6月1日患者出现酱油尿,血红蛋白下降仅有26g/L 上海市血液中心国家级参比实验室检测 多种不规侧抗体：抗-E抗体 抗 lea抗体 抗I抗体 中心血站检测其血型为： 0型 Rh(D)阳性 ee Leb ii 治 疗 经 过 输注特配红悬液、 输血时保持T30度以上 丙种球蛋白 糖皮质激素等治疗 血红蛋白升至70g/L 不规则抗体 是指ABO血型系统抗A、抗B以外的血型抗体 正常情况下血液中不存在不规则抗体， 主要是经输血、妊娠、某些疾病等免疫刺激产生 女性比男性产生不规则抗体概率高。 抗体与相应抗原发生免疫反应，可导致溶血性输血反应 人类红细胞血型抗原 29个血型系统，400多种抗原， 其中以ABO、Rh 血型免疫原性最强。 随着输血医学的发展， 临床输血不仅考虑ABO 血型系统配血的相合， 而且更应注重ABO系统以外的其他血型系统 不规则抗体检测 试剂与仪器 抗体筛选 抗体特异性鉴定 试剂与仪器 检测不规则抗体coombs 卡， 专用孵育器和离心机（西班牙Diagnostic Grifols 公司） 抗体筛查标准细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 抗体鉴定谱细胞 抗体筛选 标本处理：受血者标本为3 ml 静脉血（输血前3 d 内），使用前进行2次离心，第一次2 000 r ／ min 离心3 min，用玻璃棒轻轻搅动血浆层，将可能出现的纤维蛋白凝块搅碎；第二次2 000r ／ min 离心5 min，确保血浆中没有纤维蛋白凝块干扰 取coombs 卡分别加入50 μl 抗体筛查标准细胞（ Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ ）， 各加入25 μl 病人血浆，37℃孵育15min，专用离心机离心15 min。 观察结果：红细胞均沉于管底为阴性，悬浮于凝胶表面或中间为阳性结果。根据红细胞血型抗体筛选细胞反应格局表测定抗体特异性。 可能漏检一些低频率抗原的抗体 抗体特异性鉴定 自身抗体检测： 鉴定谱细胞进一步做抗体特异性鉴定 自身抗体检测 溶血性贫血患者血清中含有自身抗体，或血清中含有冷凝集素者，抗体筛选也可以出现假阳性结果， 患者自身血清与红细胞也有凝集，与不规则抗体可鉴别 鉴定谱细胞进一步做抗体特异 性鉴定 鉴定谱细胞一般8-16人份已知血型表现型的O型红细胞配套组成，包括Rh-、Kidd、MNSs、Duff、Diego、Kell、Lewis 及P 等血型抗原。 观察反应格局，解释谱细胞的反应结果 Rh血型系统 Rh（D、C、c、E、e） 医院已经开展了Rh（D）抗原的常规检测 Rh（C、c、E、e）阴性患者并未输真正意义的同型血 Rh血型系统不规则抗体产生的频率依次为抗-E﹥抗-D﹥