临床免疫学检查概要.ppt

第十二节临床常用免疫学检查 万杰医学院临床护理教研室 刘玉洁 一、免疫球蛋白测定 【概述】 免疫球蛋白(Ig)通常是指具有抗体活性和（或）抗体样结构的球蛋白。 应用免疫电泳与超速离心分析可将Ig分5类： IgG、IgA、IgM、 IgD、 IgE。 IgG：含量最多或最主要的Ig（75%），唯一能够通过胎盘的Ig。主要由脾脏和淋巴结中的浆细胞合成与分泌。具有抗细菌、抗病毒及抗毒素等作用。 IgA：约占10%，SIgA在局部免疫（呼吸道、消化道等）中起重要作用。主要由肠系淋巴组织中的浆细胞产生。 IgM：分子量最大，由5个IgM单体通过J链连接。是最早出现的Ig，是抗原刺激后最早出现的抗体，其杀菌、溶菌、溶血、促吞噬以及凝集作用比IgG高500~1000倍。 测定方法：单向免疫扩散法（RID）或免疫比浊法。 【参考值】 免疫比浊法 IgG：5.65~17.65g/L IgA：0.4~3.5g/L IgM ：0.5~3.0 g/L 【临床意义】 免疫球蛋白增高： 多克隆增高:常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和某些自身免疫性疾病，如SLE、类风湿关节炎等。 单克隆增高:主要见于免疫增殖性疾病，如多发性骨隋瘤、原发性巨球蛋白血症等。 免疫球蛋白降低：常见于各类先天性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷病、联合免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂的病人。 二、血清补体测定 【概述】 补体是具有酶活性的一种不耐热球蛋白，分3组：9种补体成分（C1~C9）；B、D、P、H、I 因子；补体调节蛋白，如C1抑制物、C4结合蛋白、促衰变因子等。 （一）. 总补体溶血活性（CH50）测定 概述：测定主要是9种补体成分（C1~C9）的总体水平。一般以50％溶血率作为判别点，即CH50 。 参考值 ：试管法 50000~100000U/L 临床意义： 增高：见于急性炎症、急性组织损伤、恶性肿瘤及妊娠。 降低：见于急性肾小球肾炎、自身免疫性疾病、亚急性感染性心内膜炎、慢性肝病、肝硬化、AIDS、严重烧伤等。 （二）. 血清补体C3测定 血清补体C3：主要由巨噬细胞和肝脏合成，在经典激活途径与旁路激活途径中发挥重要作用. 参考值：免疫比浊法0.85~1.70g/L 临床意义 增高：作为急性时相蛋白，在急性炎症、传染病早期、急性组织损伤、恶性肿瘤、抑制物排斥反应时增高。 降低：见于慢性肝病、肝硬化、急性肾小球肾炎、自身免疫性疾病（如SLE）、AIDS、遗传性补体缺乏症等。 （三）. 血清补体C4测定 血清补体C4：由肝脏、吞噬细胞合成，参与补体的经典激活途径。 参考值：单向免疫扩散法：0.533±0.109g/L. 临床意义：基本与C3相似，降低还见于多发性骨髓瘤、IgA肾病、遗传性C4缺乏症等。 三. 病毒性肝炎标志物检查 1. 肝炎病毒种类: HAV: RNA病毒, 粪—口传播, 预后较好 HBV: DNA病毒, 输血,垂直,密切接触传播, 预后相对差, 慢性乙肝—肝硬化—肝癌 HCV: RNA病毒, 同上 HDV: RNA病毒, 同上 HEV: RNA病毒,粪—口传播, 预后较好  四、感染免疫学检验 血清抗链球菌溶血素“O” (ASO) 增高：常见于A组溶血链球菌感染相关疾病，如扁桃腺炎、感染性心内膜炎、风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎等。 肥达（Widal）反应 O升高，H升高：伤寒可能性大。 血清冷凝集实验 支原体肺炎2～4周滴度增高。 血清幽门螺杆菌抗体 慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等的幽门螺杆菌感染 血清C-反应蛋白（CRP）测定 概述：C-反应蛋白是一种由肝脏合成的，能与肺炎双球菌C多糖体起反应的急性时相反应蛋白，具有激活补体，促进吞噬和免疫调理作用。 参考值：＜8mg/L（免疫比浊法） 意义： 组织损伤：如大手术，严重创伤，烧伤，心肌梗死等，发病后数小时迅速增高，病情好转后又迅速下降。又复升高提示继发感染或深部静脉血栓形成。 各种细菌性感染，尤其是革兰氏阴性杆菌感染。病毒性感染升高不明显或轻度升高。 风湿热活动期，可达200mg/L以上。 五、肿瘤标志物检验 （一）甲胎蛋白（AFP）测定 血清AFP检测是诊断肝癌的重要指标。 参考值： CLIA，RIA，ELASA：血清＜25μg/L 临床意义： 原发性肝癌明显升高，AFP＞300 μg/L。 病毒性肝炎、肝硬化患者不同程度AFP升高，但常＜ 300 μg/L。 生殖腺胚胎性肿瘤血清AFP升高。 妊娠。 （二）症胚抗原（ CEA ）测定