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临床医学基础 南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院 苏州市健康管理学会 李汉冲 李汉冲简介 南京医科大学内科学教授 南京医科大学附属苏州医院 血液/肿瘤/免疫内科主任医师 苏州市健康管理学会常务理事 第一节 疾病概念 一、健康与疾病 （一）什么是健康？ ??? 健康是躯体、精神和社会适应上的完好状态,而不仅是没有疾病或虚弱。 这个定义于1946年WHO成立时提出，1948年正式通过。将近60年来，一个字都没有改动，充分说明这个定义的经典性和权威性。 （二）什么是疾病？ 不同的时代、不同的人对疾病有不同的观点。 1、 (唯心主义):? 疾病是鬼神作怪，菩萨不保佑。??? 2、(通俗的观点)：不舒服??? 按老百姓的通俗观点，疾病是不舒服。但我们跑5000米长跑，感到腰酸腿痛，也不舒服；有些人患了肝脏、肺脏的肿瘤，在早期并没有感觉出“不舒服”，直到单位体检的时候才被发现。所以，按“不舒服”来定义疾病似乎还不够准确。 在一定病因作用下自稳调节紊乱而发生地异常生命活动过程，并引发一系列代谢、功能、结构的变化，表现为症状、体征和行为的异常。 3、祖国医学对疾病的认识 “疾”，一个病字框，里面是一个“有的放矢”的“矢”。这个“矢”就是“射箭”的“箭”。它告诉你，那些从外而来侵害你身体的东西，就像一个人朝你放的冷箭，比如，感冒、风寒、传染病这些外来因素引起的不适就叫“疾”。 “病”字里面是一个“丙”。在中国文化当中，“丙”是火的意思。在五脏里面，丙又代表心。所以，“丙火”又可以叫“心火”。心里有火，人就得病了 。 另外，“心火”翻译成现在的话就是被压抑的情绪，就是失调的七情六欲。比如悲伤、忧虑、喜悦、恐惧、愤怒……这些都是人的情绪。 二、疾病发生的原因 病因：是指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。如结核杆菌引起肺结核；乙肝病毒引起乙型肝炎。 导致疾病发生的原因很多，一般可分为以下七大类： 1、生物性因素??? 生物性因素主要指病原微生物及寄生虫。这类病因引起各种感染性疾病，其致病性取决于病原体侵入的数量、毒力及侵袭力，亦与机体本身的防御及抵抗力大小有关。 2、理化因素??? 高温（或寒冷）、高压（或突然减压）、电流、辐射、机械力、噪声、强酸、强碱及毒物等。 ???  3、营养性因素??? 指各类必须物质或营养物质等的缺乏或过多。 4、遗传因素??? 遗传性因素指染色体畸变或基因突变等遗传物质缺陷。??? 基因突变--基因结构发生改变，使得蛋白质表达、结构、功能发生变化而致病。如凝血因子Ⅷ的突变或缺失导致甲型血友病。??? 染色体畸变——指因染色体数目的异常或结构的改变而致病。 5、先天性因素??? 指在妊娠期能损害胎儿发育的有害因素，这些因素导致各种畸形和发育缺陷，如唇裂、腭裂、无脑儿等。有些先天性因素是基因突变，也属于遗传性因素。但大多数先天性因素是获得性的，如风疹病毒的感染，致畸药物的使用等。 6、免疫因素??? 免疫反应过强、免疫缺陷或自身免疫反应等免疫因素均可对机体造成影响。??? 过敏反应:如对青霉素、血清制品的过敏??? 自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等??? 免疫缺陷病:如艾滋病，由于HIV病毒破坏淋巴细胞而使机体免疫功能全面崩溃，常因并发感染而死亡。 艾滋病人 7、社会心理因素??? 指紧张的工作，不良人际关系，恐惧、焦虑及愤怒等不良情绪反应。它们在疾病的发生发展及防治中都具有重要的意义。??? 人不是一个单纯生物学的概念。人具有丰富的精神生活，复杂的社会联系，经常会碰到社会、心理问题。这些问题在疾病的发生发展以及防治中都具有重要意义。 三、疾病发展过程中的共同规律 （一）自稳态的失衡与调节 ??? 正常状态下，机体通过神经、体液的精细调节，各系统器官、组织、细胞之间的活动互相协调，机体与自然及社会环境亦保持适应关系，这种状态称为稳态。??? ??? 疾病发生时，稳态调节的某一方面首先发生紊乱，原有的平衡被打破，机体通过反馈调节（特别是负反馈调节）在病理状态下建立新的平衡。各种新平衡的建立对疾病的发生发展发挥某些代偿作用，同时也形成了各种疾病不同的病理特点。 例如发热的过程：正常状态下，人体中枢神经系统的体温调定点是37℃，人体体温也是37℃左右，昼夜之间波动不大，此时，调定点与体温是平衡的，机体的产热与散热也是平衡的，这就叫自稳态。 当病原体感染，内生致热原释放时，体温调定点可升高（如40℃），此时调定点与体温之间的平衡被打破，于是机体发挥调节功能，使产热增加，散热减少，致使体温升高，直至达到40℃ ，这时机体在病理状态下建立新的平衡。 （二）