临床过程因素概要.ppt

第四节 诊查体征 失实的、不全面的、变异的体征成为误诊原因的有： 三 体征隐匿 病人有体征，但是不甚明显，不足以引起医生重视，或者医生对这些微小疾病的变化缺乏经验，将其看作是无关紧要的体征。 第四节 诊查体征 例如：患者，女性，40岁，因头痛、呕吐2个月就诊，经检查眼底视乳头水肿，有水平性眼震，左上肢共济动作差，脑室造影显示后颅窝占位性病变，手术中病理证实小脑半球甲状腺转移癌，术后再次检查甲状腺，仅见甲状腺内有一蚕豆大小的小结。 第四节 诊查体征 失实的、不全面的、变异的体征成为误诊原因的有： 四 体征不典型 临床上许多疾病的典型体征已被医生所熟知，所以一旦发现了具有诊断意义的典型体征时，诊断很快可以确立，但是如果遇到不典型的体征就难以诊断。体征不典型不仅有病人之间的个体差异，还有疾病本身的原因。 第四节 诊查体征 失实的、不全面的、变异的体征成为误诊原因的有： 五 体征不深究 医生在进行体格检查时，一旦发现了某些典型体征能够与病人的主诉吻合，或能够用这一体征来解释已有的症状时，就满足起来，不再继续深究，这也是常见的误诊原因。这是因为某一个体征可能是某几种疾病的共同表现，它可能是原发病的表现形式，也可能是其并发病的表现，如果是后者，就必然会将原发病遗漏，造成误诊。 第五节 辅助检查 辅助性检查包括临床各种常规实验室检查和医技设备检查。 一些先进的检查仪器虽然有较高的诊断价值，但是也并非万能，因为各种仪器的功能范围都有其特定性。如CT扫描对颅内占位性病变的检查更为准确；B型超声对检查腹腔的肝、胆、胰、脾、肾疾病及泌尿系结石等更为优越。 第五节 辅助检查 医技检查的结果都不是绝对的，一些精密的实验室仪器检查虽然能够提供明确的定量指标，但是由于许多复杂因素的影响，仍难免会出现假阳性或假阴性结果。所以尽管选择了先进的检查手段，同样不能放弃正确的科学思维方法。 第六节 临床诊断 临床诊断的误诊与医疗风险有着十分密切的关系。虽然误诊现象是普遍存在的，是医生期望确诊而由于疾病的复杂性和医生认识能力的局限性造成的。误诊是不得已而为之，但是发生误诊也是有其固有规律的。避免误诊是减少风险的第一步。 第六节 临床诊断 一 误诊的性质及责任 1 误诊的定义 近年来关于误诊的定义，在文献和专题会议的资料汇编中常有论及，但尚未被统一，通常包括以下三种情况，错误诊断、延误诊断、漏误诊断，这三种情况一般均称为误诊。 第六节 临床诊断 误诊是医生经过临床诊断后，其结论与疾病的本质不符合或不完全符合的现象，是医生在认识疾病过程中期望认识其本质而实际与本质偏离，或仅接近本质的现象。 第六节 临床诊断 一 误诊的性质及责任 2 误诊的性质 误诊的基础是医生期望认识本质而未能达到期望目标，误诊的原因是事物的复杂性和人们认识的局限性。但是，现有传统的对误诊的称呼及其表述的方法并不符合误诊现象的实际，也不是真正反映误诊现象的本质。 第六节 临床诊断 一 误诊的性质及责任 3 误诊的责任 误诊本身没有责任问题，责任不是在于误诊，而是在于导致误诊的错误行为，当事者要对导致误诊过程的行为负责。 第六节 临床诊断 二 导致误诊的原因 （一） 医方原因 1 医德与医风 医务人员在行医过程中所遵循的道德规范称为医德，是调整医务人员与病人之间关系的行为准则。 医务人员的作风常称作医疗作风，即医务人员在医疗活动中所表现出的认识和态度。 第六节 临床诊断 良好的医德集中地表现在对病人极端热忱，对工作极端负责，实行救死扶伤的人道主义，有高度的同情心，视病人如亲人，对病人关心体贴。只有对病人怀有高度负责的精神，有良好的医德作基础，才能深思熟虑地去探索其中的奥秘，才能获得正确的诊断。相反，任何形式的对病人不负责任的态度，图省事、怕麻烦的心理，投机取巧的行为，都可能导致误诊发生。 第六节 临床诊断 良好的医疗作风可以减少误诊、提高医疗质量，而不良的医疗作风是误诊诸因素中不可轻视的原因之一。 第六节 临床诊断 二 导致误诊的原因 （一） 医方原因 2 理论与经验 诊断需要医生对病人进行观察，而任何形式的观察又总是渗透着医生自己的理论知识和实践经验。 只有理论知识和实践经验都丰富的医生，才能做出正确的诊断。 第六节 临床诊断 以急性心肌梗死的诊断为例，缺乏经验的医生往往比较注意心前区的压榨性疼痛及胸闷不适等教科书上经常强调的典型特征，而对其他一些非典型特征则可能不太注意，或者根本想不到，如病人以咽喉部疼痛为主要表现而就诊时，可能会诊断为慢性咽炎而给予对症治疗，或者因未发现明显异常而不予处理，实际上咽痛也可以是心肌梗死的非典型特征，只是医生对此缺乏认识和经验而已。 第六节 临床诊断 二 导致误诊的原因 （一） 医方原因 3 心理与情感 在诊断过程中，医生的情感