临床心电图教程-心电图分析步骤与要点概要.ppt

* ECG诊断错误或失误的原因 未能发现导联连接错误、人工伪差 观图不够细致、全面，走马观花 缺乏分析对比 概念理解错误和知识缺陷 脱离临床 心电图分析步骤与要点 * 张文博，李跃荣主编： 《心电图诊断手册》 （第4版） 参考书目 * Thank you! * * QRS电轴 目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位 心电图分析步骤与要点 心电轴正常 心电轴右偏 心电轴左偏 Ⅰ导联 Ⅲ导联 * QRS电轴 作图法： 心电图分析步骤与要点 0 * * 胸导联R波递增情况 正常情况下，V1~V6导联R波逐渐增高 胸导联R波递增不良 胸导联R波逆向递增 递增不良和逆向递增多属病理情况，常见于前壁心肌梗死、左束支传导阻滞、左室肥大、慢性阻塞性肺疾病等 R波递增不良也可见于7%的正常人 心电图分析步骤与要点 * 前壁心梗 左室肥大 * 异常Q波 正常室间隔除极初始向量指向右前，可在V5、V6导联出现间隔性Q波，相应的在V1、V2出现r波，称为间隔性Q波。在肢体导联，横位心时易在Ⅰ、aVL导联出现间隔性Q波；垂位心时易在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现间隔性Q波。间隔性Q波时间＜0.04s，深度＜1/4R波 Q波时间＞0.03s，深度＞0.1mv称为异常Q波 异常Q波常见于心梗，亦可见于肥厚型心肌病、心室肥大、LBBB、左前分支阻滞等 心电图分析步骤与要点 * 间隔性Q波：正常室间隔除极初始向量指向右前，可在V5、V6导联 出现间隔性Q波，相应的在V1、V2出现r波，称为间隔性Q波 * 肥厚型心肌病引起的异常Q波：在Ⅰ、aVL、V5、V6导联出 现深而窄的Q波 * Q波的正常变异 位置性Q波：无心脏疾患而由于心脏位置变化等因素可在某些导联出现异常Q波，称为位置性Q波，易误诊为心肌梗死 根据2000年ESC/ACC公布的确立心肌梗死的诊断标准为：①Q波时间≥30ms，深度＞0.1mv；②上述改变出现于2个或2个以上导联。因此单个导联出现异常Q波，心肌梗死的可能性很小 心电图分析步骤与要点 * 位置性Q波：Ⅲ、aVF导联均出现明显的Q波 * Q波的正常变异 Ⅲ导联出现异常Q波 正常人及肥胖者多见。因心脏横位时，额面QRS电轴位于+10°~+30°之间，QRS环体顺钟向运行，起始向量可投影在Ⅲ导联甚至aVF的负侧，故Ⅲ导联甚至aVF导联可能出现起始Q波。在深呼吸后屏住呼吸再描记，由于膈肌下降，QRS电轴向下偏移，QRS起始向量投影在Ⅲ、aVF导联的负侧成分减少，因而Ⅲ、aVF导联的Q波缩小甚至消失。对于可疑病例，应结合临床密切观察 心电图分析步骤与要点 * Q波的正常变异 aVL导联出现异常Q波 心脏垂位时可出现。若Ⅰ导联和左胸导联无异常的Q波，且aVL导联无ST段抬高及T波深倒置，多无病理意义 Ⅲ、aVF导联出现异常Q波 可能与位置有关，也可能为病理性 若伴符合心梗的ST-T改变，则为下壁心梗 若Ⅱ导联同时出现Q波，即使十分微小，高度提示下壁心梗 心电图分析步骤与要点 * Q波的正常变异 V1、V2导联出现QS型 心脏横位且心脏顺钟向转位可出现 V3R、V4R也呈QS型 QS型不出现于V2以左的导联 必要时结合临床进一步检查，如心脏超声以及冠状动脉造影等 心电图分析步骤与要点 * ST段 从J点到T波开始这段时间称为ST段 正常情况下，除Ⅲ导联外，ST段压低不应超过0.5mm；肢体导联ST段抬高可达1mm，右胸导联V1、V2ST段抬高可达2~3mm 正常ST段时限为0.05~0.15s，低钙血症ST段可延长，高钙血症ST段可缩短 常见导致ST段抬高的疾病有 急性心肌梗死 急性心包炎 变异型心绞痛 急性暴发性心肌炎 心电图分析步骤与要点 * * * ST段 ST段的正常变异 早期复极综合征（early repolarization syndrome, ERS） 为比较常见的心电图改变，成人发生率为1%~2.5%。既往认为ERS完全属于正常变异，近来发现亦可见于器质性心脏病患者。有家族遗传倾向，可发生猝死，但多属为正常变异。机制为心室某一部分在整个心室除极尚未结束之前提早发生复极所致，J波（点）反应心室复极的开始，故J点抬高，表现为ST段抬高。心率减慢时（休息、心得安）增加心肌复极的不一致性，ST抬高更加明显；心率增快时（运动、阿托品）使心肌复极趋于一致，ST段可回到基线 心电图分析步骤与要点 * ST段 ST段的正常变异 早期复极综合征的ECG特点 （1）ST段抬高：J点处开始抬高，呈凹面向上或上斜型，罕有凸面向上者。ST段抬高在V3~V5导联最明显，可达3~4mm。在V6导联很少超过2mm，肢体导联一般也不超过2mm。ST段抬高不伴有相对应的导联ST段压低 （2）出现明显J波 （3）T波高 （4）ECG