乳腺钼靶诊断概要.ppt

乳腺钼靶诊断 郑州大学三附院乳腺科 贾国丛 李海洋 郭佳 目前，临床上广泛应用的钼靶X线技术，其诊断乳腺良恶性肿瘤正确率达85%～90%，并能发现触诊阴性的乳腺癌，可以有效降低乳腺癌死亡率。因其放射量低，诊断率高，成为目前临床诊断和普查的一项不可缺少的诊断方法，也是诊断T0期乳腺癌首选的检查方法。 采用乳腺X线检查的优点？ 可以检出85~90%的50岁以上患者的乳腺癌 可以发现临床未触及的早期癌 可以有效降低乳腺癌死亡率 可以检测出微小钙化 国外大规模筛查均以CBE 和mammography为主要手段 乳房解剖 检查方法 常规摄影技术 检查的时间选择:月经后一周内 轴位片（头足位 CC） 斜位片（MLO） 选择性乳管造影 适应症 1 单管乳头溢液 2 治疗后单管乳头溢液 3 溢液伴相应区域肿块 放大技术 遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采用小焦点 放大摄影，将乳房置于放大摄影支架上，按常 规摄影操作，明确诊断。 X线数字化立体定位穿刺活检 适应症 （1） 可疑的异常病灶 x线检查表现为Ⅳ级 ( 2 ) 高度怀疑为恶性的异常病灶 x线检查表现 为Ⅴ级 包括肿块 微钙化 结构扭曲 (3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显焦虑患 者 良性病变也可以活检 灵敏性92% 特异性94% 误差＜0.5mm 诊断符合率达98% 乳腺X线影像诊断标准 参照ACR《乳腺影像报告与数据系统》 breast imaging reporting and data system，BI-RADS 乳腺影像报告与数据（BI-RADS）简介 是美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP） 于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺X线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容 BI-RADS 该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、报告书写、随访监控等均作了严谨的规范化的限定。此书一出版，很快被欧美国家所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本 本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定义，以及对病灶部位的三维定位的方法等做了详细的解释 BI-RADS乳腺分型 脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型 脂肪型腺体 中间混合型腺体 少量腺体型 多量腺体型 致密型腺体 乳腺X线摄影报告的BI-RADS评价分类： 0类为不定类别，需进一步的影像学检查 1类为未见异常 Ⅰ 2类为良性 Ⅱ 3类为可能良性 Ⅲ 4类为可疑恶性 Ⅳ 5类为高度提示恶性 Ⅴ 6类为活检证实恶性 Ⅵ 乳腺增生症 BI-RADS Ⅰ Ⅱ Ⅲ 双侧乳腺小叶增生 双侧乳腺囊性增生 良性肿块 BI-RADS Ⅱ Ⅲ 这一级的恶性率＜2% 良性钙化 乳 腺 癌 毛 刺 样 肿 块：导管浸润癌 边 缘 模 糊 肿 块 浸润性导管癌 结 构 紊 乱 浸润性导管癌 簇状钙化：浸润性小叶癌 簇状钙化 浸润性导管癌 杨某 56岁 导管内癌早期浸润 刘某 51岁 导管浸润癌 肿块伴大片钙化， 腋下淋巴结转移（3/15) 胸小肌后淋巴结无转移（0/2) 弓某 57岁 导管内癌 乳头paget病 宛某 56岁 小叶原位癌 导 管 造 影 充 盈 缺 损：导管原位癌 分 叶 状 肿 块：导管浸润癌 圆 形 肿 块：浸润性导管癌 结 构 紊 乱：浸润性导管癌 漏 斗 征 厚皮：乳头内陷 簇 状 钙 化：导管原位癌 * * 良 性 肿 瘤 导 管 造 影：导管内乳头状瘤 *