人工全膝关节置换术后康复指导概要.ppt

人工全膝关节置换术后康 复 指 导 　　　随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术（TKA）已成为一种重要的治疗方法，其目的是在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功能状态，从而提高患者的生活质量，手术仅是治疗的开始，术后的康复活动是否合理得当，直接关系到手术效果和关节功能的好坏。康复治疗日益受到重视，精湛手术只有结合科学的康复治疗，才能获得更理想的效果。我们对22例行TKA的患者进行系统的护理，配合早期康复治疗，取得了良好效果。 1 　临床资料 1.1 一般资料 年龄55岁-74岁，平均66岁； 本组男3例4膝，女19例24膝； 左膝12例，右膝16例 原发病 骨性关节炎18例 类风湿性关节炎4例 1.2 术后护理 1.2.1 生命体征的观察 术后30分钟测血压、脉博、呼吸1次，直至生命征稳定，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，做好血氧饱和度的监测，如有异常，及时处理。 1.2 术后护理 1.2.2 做好各种管道的护理 a.引流管：观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，一般术后第1天引流液不超过1000ml，如引流量过多，及时通知医生处理，48h引流液≤50ml一般可拨除引流管，引流装置避免打折、脱出、受压，保持引流管通畅。b.尿管护理：嘱病人多饮水，尿道口护理每日两次，尿袋每天更换，低于会阴部，以防倒流，以免尿路感染。 1.2 术后护理 1.2.3 做好皮肤护理 保持床铺平整、清洁、无渣屑，按时翻身，按摩骨突处，预防褥疮发生。 1.2 术后护理 1.2.4 饮食护理 术后早期给予高蛋白、高热量、易消化的清淡饮食，同时给予高纤维素饮食，保持大便通畅。 1.2 术后护理 1.2.5 疼痛的护理 疼痛可以使病人烦躁不安，还影响各器官的生理功能及手术膝关节功能的正常恢复，所以必须有效解决，可以应用止痛泵或肌肉注射强痛定或杜冷丁，同时做好心理护理。 1.2 术后护理 1.2.6 心理护理 术后由于患者比较紧张、焦虑，加上刀口的疼痛，很多患者难以配合早期的功能锻炼，所以护理人员要给患者更多的体贴和关怀，耐心细致地向其讲解病情、功能锻炼的方法及愈后情况等，使其产生安全感，以便更好地配合康复治疗。 1.3 锻炼方法 1.3.1 膝关节活动度锻炼方法 1.3.2 肌力加强锻炼方法 1.3.1 膝关节活动度锻炼方法 伸直锻炼法 小腿垫高伸膝法 主动压膝法 手法伸膝法 CPM 1.3.1 膝关节活动度锻炼方法 屈曲锻炼法 膝下加枕法 床边屈膝法 手法屈膝法 CPM 膝下垫枕屈膝 床边屈膝法 床边沙袋屈膝法 床头沙袋屈膝法 1.3.2 肌力加强锻炼方法 主动伸屈膝炼习 抗阻力伸屈膝 等长运动 等张运动 屈膝坐位起立 上下楼梯/代步架 抗阻力肌力炼习 1.4 术后康复步骤 D－0至2 踝关节背屈、足趾运动：手术后当天起即可在床上做此运动，做此运动时，可应用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随意的活动脚趾，这样可促进血液回流。炼习应分组进行，每组5～10次，每天3～6组。每个动作应尽量做到位，由慢至快。 加压包扎/抬高患肢/小腿肌腹按摩/冰敷 加强上肢活动 股四头肌等长收缩－防止肌肉萎缩 下肢伸直－防止屈曲挛缩 D－3 关节被动活动器（CPM） 被动屈曲膝关节（床边坐）:患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90°，然后再用好腿放到前方，帮助向后压患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度，如果能维持用力几分钟，效果更好。 下地站立、高抬腿行走 屈/伸膝关节 主动＋被动 D－4至7 行走50－100米或更长(双拐、习步架) 关节被动活动器至少100－110? 主动屈膝达到80－90? 手法伸屈膝2-3次 小腿垫高伸膝法 膝下加枕屈膝法 直腿抬高（肌力达IV级）： 教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天3～5组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。炼习时应分组进行。 D－8至14 关节被动活动器120? 主动屈膝90?以上/伸膝达0? 小腿垫高伸膝法 膝下加枕屈膝法 肌肉加强锻炼 骑车锻炼每天15－20分钟 上下楼梯及斜坡 1.5 出院指导 1.5.1 出院时制定康复锻炼计划 ：教会患者及家属训炼方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每