儿科考试终极重点.docx

第一章?小儿分期①胎:卵~生40周②新生:脐扎到生后28内③婴:生~1周④幼:1~3岁⑤学龄前:3~7⑥学龄:7~青春⑦青春:10~20第二章男/女婴:3.33/3.24±0.39kg,生1周吃奶少,丢水排粪体重少,34天最轻降3~9%,7~10天恢复出生。身高体重：12月：10kg、75cm。1~12岁：×2+8、×7+77。一岁头围=胸围。头/身长比：新生1/4成人1/8前囟1.5闭、后囟6~8闭。3月抬头6月坐1岁走。4~10出牙，12未出为延迟，下颌先于上颌，6岁恒牙第三章?脱水：轻30~50ml/kg中：50~100ml/kg重：100~120ml/kg，先快后慢?★缺D佝偻：婴儿，北＞南。功能代谢：①体内活化：脂溶类固醇，D2、D3与D结合Pr结合转肝羟化，再结合α-球Pr到肾再羟化生成1,25-（OH）2D3②功：促小肠生钙结合Pr，增肠Ca吸。增肾近曲小管对Ca、磷重吸收。促骨吸Ca。临表：①初：多6月特3月内小婴儿。神经兴奋性增，烦躁多汗。血清25-（OH）D3、血钙、磷低；PTH高；碱性磷酸酶正常或高②活动期：PTH功亢，钙磷代谢失调的骨骼改变、颅骨变为主，方盒样头、手足镯、鸡胸样、膝OX形③恢复：以上任何期治疗及日光照射，症状减轻或消失④后遗症：2岁以后不需治。诊断：血生化25-（OH）D3水平、骨骼X线治疗：①口服为主，每日2000~4000IU，1月后预防量：400IU。大剂量D与治疗效果无关②重症：肌注射D20万~30万IU一次，3月后预防量③加营养、足奶量、加转乳期食品、户外活动★缺D搐弱临表：隐匿性：面N征、腓反射、陶瑟征。B典型：血清钙＜1.75mmol/L出现惊厥、手足搐弱、喉痉挛：严重缺氧甚至死。以上以无热惊厥最常。诊断：突发反复无热惊厥，神志清醒无神经系统体征，同时有佝偻病存在，血钙＜1.75mmol/L，离子钙＜1。治疗：①急救：a吸氧：惊厥立即吸，喉痉挛拉出舌头口对口，必要时插管b控惊厥、喉痉挛：10%水合氯醛每次40~50mg/kg，灌肠②钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙5~10ml加入10%葡萄糖液5~20ml慢滴注③维D治疗?★蛋白质能量营养不良/PEM：缺乏能量和或Pr导致一种营养缺乏症，3岁以下婴幼儿。临表：早期体重不增，之后体重下降消瘦、皮下脂肪少、皮肤干燥、苍白无弹性，额部皱纹；肌张力降低、肌松弛皮包骨。皮下脂肪少顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊。指标：皮下脂肪层厚度第六章?★围生期：指产前产时产后特定时期，自妊娠28周到生后7天★胎龄：最后一次正常月经第一天起至分娩时。足月37≤GA＜42周，早产＜37，过期产≥42★新生儿窒息：婴生后无自主呼吸或呼吸抑制导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒，新生儿死重要原因。病因：本质缺氧，影响胎盘或肺气体交换因素均窒息。孕母、胎盘、胎儿、分娩因素。临表：①胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率≥160，晚期胎动少，胎心率＜100，羊水胎粪污染②新生儿窒息：皮肤颜色心率、对刺激反应、肌张力、呼吸。a.脐A血严重代谢性、混合性酸中毒，PH＜7。b.Apgar评分0~3且持续＞5分钟。c.有神经系统表现。d.多脏器受损③多脏器受损症状：中枢神经系统、呼吸、心血管、泌尿、代谢、消化、血液。治疗：①ABCDE复苏方案：清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、药物治疗、评估★新生儿缺氧缺血性脑病HIE：围生期引起部分或全部缺氧、脑血流减少导致胎儿或足月儿或新生儿脑损伤。临表：根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程预后，分轻中重三度（见照片）诊断：①明确可诊断胎儿宫内窘迫的异常产科病史及表现，或有窒息史②出生时有重度窒息Apgar评分1分钟＜3分持续5分钟≤5分，或脐动脉血PH≤7③出生不久N系统症状24小时以上④排除电解质紊乱、颅内出血引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤⑤同时有以上4条可诊断，第四条不确定作拟诊病例。治疗：①支持治疗：维持良好通气功能。维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施，避免灌注过低过高。维持血糖在正常高值②控制惊厥：苯巴比妥，负荷量20mg/kg，肝功不好者用苯妥英钠③治疗脑水肿：避免输液过量，每日液体不超60~80mg/kg。颅内压增高首选利尿剂呋塞米，严重者20%甘露醇④新生儿期后治疗：智能体能训练★新生儿黄疸分类：①生理性：一般情况良好。足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，不超2周。早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天高峰，7~9天消退，最长3~4周，每日血清胆红素升高＜85umol/L②病理性：生后24小时内出现黄疸，血清胆红素足月儿＞221umol/L、早产儿＞257umol/L。黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周第八章?★21-三体临表：