‘西医基层与医院之财务风险分担监控指标’会议议程.docVIP

全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫 中央健康保險局92年3月10日健保醫字第0920005210號公告 中央健康保險局92年4月21日健保醫字第0920008214號公告修正 中央健康保險局93年3月11日健保醫字第0930059488號公告修正 中央健康保險局94年7月13日健保醫字第0940017934號公告修正 中央健康保險局95年7月18日健保醫字第0950015399號公告修正 中央健康保險局96年1月11日健保醫字第0960002490號公告修正 中央健康保險局97年2 月27日健保醫字第0970016889號公告修正 中央健康保險局97年9月9日健保醫字第0970035723號公告修正 中央健康保險局97年12月31日健保醫字第0970046079 號公告修正 中央健康保險局98年12月 21 日健保醫字第0980043950號公告修正 行政院衛生署中央健康保險局99年3月5日健保醫字第0990001086號公告修正 行政院衛生署中央健康保險局100年4月7 日健保醫字第1000072821號公告修正 計畫依據 本計畫依據全民健康保險醫療費用支付標準總則辦理。 計畫說明 全民健康保險保險人(以下簡稱保險人)自92年3月10日起實施「全民健康保險家庭醫師整合性照護制度試辦計畫」，實施迄今已轉型朝向鼓勵社區醫療群選擇以會員照護成效之支付方案，初步成效包括個案管理的萌芽、轉診制度的建立、24小時諮詢專線、預防保健受檢率的提升、健康回饋金概念的導入等。 此外民眾就醫的自由在台灣為全民健保的一大特色，因此最理想的家庭醫師照護是病人由其最常就醫的診所將其收案成為家醫忠誠會員，該主要照護診所對其有照護的責任。若主要照護診所能針對其忠誠病人，提供以病人為中心，周全性、協調性、連續性的服務，除了可提供病人更有品質的醫療照護，更可鞏固醫病關係，扎根家庭醫師的概念，亦可因照護責任確認，使計畫誘因的計算更為合理。但因預算經費有限，對病人本身相對健康狀況或自我照護良好者，對診所醫療之需求不高，應可先排除在本計畫之外。使有限的資源用在更需要醫師照護的病患身上。 若上開病患之主要照護診所能參與本計畫並將該等病患收為會員，提供整合性照護，包括個案管理、24小時緊急諮詢專線、與合作醫院的轉診機制、醫療照護品質的提升等，除可增加病人對基層診所的認同，建立家庭醫師制度的規模，亦可使計畫預算做更有效益的運用，並可提升醫療品質確保病患就醫的權益。 計畫目的 建立家庭醫師制度，提供民眾周全性、協調性與持續性的醫療照護。 以民眾健康為導向，建立以病人為中心的醫療觀念，提升醫療服務品質。 經費來源 依據全民健康保險醫療費用協定委員會100年1月4日費協字1005940001號函「100年度西醫基層給付費用總額及其分配」之「家庭醫師整合性照護制度計畫」項目，100年全年11.15億元，採專款專用方式辦理，不列入地區總額分配。 100年計畫自第二季起實施，預算經費為11.15×3/4=8.36(億元)。 推動策略及計畫照護範圍 成立社區醫療群，以群體力量提供服務。 提供參與本計畫之社區醫療群適當誘因，並由保險人提供最適 收案名單予社區醫療群，使最需被優先照護的個案分階段由基層診所收案，期使保險對象於其最常就醫之主要照護診所中，獲得完整的醫療照護。 保險對象不需登記或簽署同意為會員(被照護對象)文件，以 減少基層診所之行政作業，並將作業時間節省回歸於個案管理 以增進醫病關係。 整合基層與醫院的醫療照護品質，先促進社區水平整合，提供民眾完善整合性照護，並以此為基礎，作為未來垂直整合醫療體系式照護模式的基礎。 社區醫療群之組織運作 社區醫療群之組織運作型式： 以同一地區特約西醫診所5至10家為單位組成，其中1/2以上醫師需具有內科、外科、婦產科、小兒科或家庭醫學科專科醫師資格或1/5以上醫師具有家庭醫學科專科醫師資格，並應與1-2家特約醫院作為合作對象建立轉診及合作機制，開辦共同照護門診，建立以社區為範疇、以民眾為對象的社區照護網絡。 若聯合診所具有5位專任醫師以上，且結合該地區其他3家特約診所以上者，得共同參與本計畫，惟1家聯合診所限成立1個社區醫療群且所有醫師須加入同一社區醫療群。 社區醫療群之組成區域範圍，以符合社區民眾同一鄉（鎮）、市（區）生活圈為原則，並由保險人分區業務組依實際情形認定。 設立會員24小時緊急諮詢專線 參與計畫之社區醫療群，應共同提供24小時緊急電話諮詢服務，提供會員於緊急狀況發生時，能立即獲得醫療諮詢服務，此方式除可掌握病患最佳醫治時間外，並可進一步減少民眾不必要的就醫需求。 社區醫療群應建立醫療照護品質提升及轉診機制 （ㄧ）參與計畫之基層診所醫師與1-2家特約醫院作為合作