“3315计划”创业团队申报书.doc

本表格仅供参考，以网上申报系统表格为准 宁波市“3315计划”创业团队申报书 （参考样式） 申报项目： 专业领域： （ 从个选项中择一填入 ） 填写说明 请登录宁波海外人才网（），根据《公告》要求，在线注册后，填写申报信息，并按要求上传附件材料。 一、封面 （一）编号：由网上申报系统自动生成。 （）申报指拟引进的。请填写中、外文名等个选项中择一填入。（）联系人电话联系人应为具体负责该项工作的人员，熟悉申报人、申报材料的相关情况。联系电话请同时填写办公电话和手机号码，保证联系畅通 二、申报书正文 （一）姓名：指带头人的中、外文姓名。如无外文名，请填写汉语拼音。（300像素/英寸） （三）国籍、出生地及出生日期：国籍指申报人现在的国籍。如在国内出生，请按“**省（区、市）**市（县）”格式填写；如在国外出生，请填写出生国家、地区。出生日期应为公历（阳历）日期。 （四）证件类型及证件号码：证件类型请选择填写有效护照或身份证。证件号码为所选证件类型证件号。 （五）联系电话和电子邮箱：是指带头人固定电话、手机和电子邮箱。 （六）（拟）创办企业及任职信息：是指带头人（拟）在宁波创办企业名称、（拟）创办时间及（拟）任职务。 （） （八）教育经历和工作经历：请按照时间顺序，简要、完整描述申报人的教育和工作经历。每一段经历均应有明确的起始和终止日期，具体到月份。教育经历从大学本科填起（博士后属于工作经历）。请写清楚每阶段经历的所在国家、院校、专业、学位。学位应同时加注英文。工作经历请写清楚每阶段经历的所在国家、单位、职务。单位和职务应同时加注英文。类型为全职、兼职、访问学者。有创业经历的请描述创办公司的情况，包括公司名称、创办时间、主营业务、创业成果和企业创办人、资本构成及股权结构，请特别说明申报人的股权情况及与在宁波新成立的公司之间的关系。 （九）团队和项目描述：1、分别简要介绍团队、项目带头人、项目情况（300字以内）。2、尚未创办公司的，请说明拟在甬创办公司意向打算，包括注册资金、主营业务、股权结构等；已经创办公司的，按实际填写企业注册及资金到位情况。3、项目负责人及团队介绍，包括项目负责人介绍，包括基本情况、个人专长、研究领域及方向等；团队成员构成情况及特长。4、项目描述，包括立项背景和意义；国内外研究现状和发展趋势产品市场容量分析项目主要研究开发内容、技术关键及主要创新点主要技术指标经济指标、社会效益、技术应用和产业化前景情况项目实施方案、技术路线、组织方式与课题分解  带头人 中文 外文 性 别 近期小两寸 正面免冠 证件照片 （JPG） 国 籍 出 生 地 出生日期 19 年 月 日 证件类型及证件号码 固定电话 电子邮件 手 机 (拟)创办企业名称 (拟)创办 企业时间 (拟任)职务 已获荣誉是否有创业经历 团队项目简介及创业意向介绍 团队简要介绍（300字以内）： 项目负责人简要介绍（300字以内）： 项目简要介绍（300字以内）： （拟）创办企业意向：（已创办企业的填写创业情况，请说明注册落户时间）：包括注册资金、股权结构、主营业务等，字数不限。 （拟）注册资金（分别说明货币出资和知识产权作价出资金额）： 万元 带头人占股（分别说明货币和知识产权占股比例）： %；是否为第一大股东：□是□否； 带头人是否已（将）为企业法定代表人： 带头人和其它创业团队成员总占股（分别说明货币和知识产权占股比例）： % 项目负责人及团队介绍 项目负责人详细介绍团队成员构成情况及特长项目描述 项目主要研究开发内容、技术关键及主要创新点（字数不限） 项目预期目标（主要技术指标经济指标、社会效益、技术应用和产业化前景以及获取自主知识产权的情况 进度安排（字数不限） 现有工作基础和条件（在海内外的与本项目关联的业务、风险投资情况，与拟落户地对接情况，字数不限） 本项目发明专利是否已获批，如果有，请列出。 您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。 是否需要破格申报，如果是，请列出破格内容并说明破格理由。 申报情况（请在□内打“√”）：□ 首次申报；□ 第二次申报 □ 第三次及以上申报 本人承诺以上信息均真实有效，并郑重承诺，自被批准纳入宁波市高端创业创新团队引进“3315计划”后，将把主要精力放在宁波创业项目上，受资助的创业项目在宁波实施产业化，在企业工商注册登记的有效存续期内总部不搬离宁波。 申报人（带头人）签字：