在合格麻醉医师的监控下.ppt

* 無痛處置臨床應用與風險 戴裕庭主任 * 依現行法律，醫師未具特定科別之專科醫師資格，從事各專科科別醫療業務，於法令上並無限制。現行專科醫師制度之規定，係為提升醫療品質，對取得醫師資格後繼續接受臨床專業訓練者，所為之一種專業之認定。對於鎮靜麻醉的施行，依法應由醫師親自執行之醫療行為，尚無硬性規定須具有麻醉科專科資格者，始得為之。 前言 摘至2012年1月13日衛生署「牙醫師執業範圍疑義」 會議記錄 * 健康檢查無痛處置 美容醫學無痛處置 牙科門診無痛處置 無痛處置臨床應用與風險 健康檢查無痛處置 健康檢查無痛處置醫策會 2012年「健康檢查品質認證申請手冊」 條號 條文 評量項目 1.3 醫療照護成員具備相關照護專業能力並於地方主管機關合法登錄 1. 依據上述檢查範圍，訂定人員工作內容之要求，醫療照護成員具有合宜之專業證照、資格與能力，並執行所賦予之職務，例如：領有專業執照與證照，具備相關經驗、訓練 (如BLS、ACLS) 等。 2. 對侵入性檢查而需執行中度及深度鎮靜安眠、止痛照護時，主要執行或協助上述執行之醫護人員，其資格同時符合下列四點： (1)主要執行深度鎮靜安眠、止痛照護者需為麻醉專科醫師。 (2)主要執行中度鎮靜安眠、止痛照護者需為專科醫師 (麻醉專科醫師、或已完成麻醉專科醫學會認證課程及通過考試及格並有ACLS認證之其他署定專科醫師)。 (3)協助專科醫師執行中度及深度鎮靜安眠、止痛照護者需為護理人員，且 完成中度及深度鎮靜安眠、止痛照護之認證課程及通過考試及格並有BLS或ACLS認證。 (4)負責執行中度及深度鎮靜安眠、止痛照護的醫師及協助執行之護理人員不應同時為檢查醫師及協助檢查之護理人員。 備註:有關中度及深度鎮靜安眠、止痛定義，請見附表一。 3. 醫療照護成員於地方主管機關合法登錄 準備文件:醫療照護成員之專業執照與證照及訓練證明 條號 條文 評量項目 2.9 能因應輕度、中度及深度鎮靜安眠、止痛照護 1. 訂定及執行輕度、中度及深度鎮靜安眠、止痛照護標準作業程序 2. 設有恢復照護區 3. 恢復照護區需有生命徵象監測設備，恢復照護區之護理人員需具照護能力，資格同 1.3 (2-3)。 準備文件: 中度及深度鎮靜安眠、止痛照護標準作業 程序及記錄 備註:如果未提供鎮靜安眠、止痛之服務，該項得以 免評 健康檢查無痛處置醫策會 2012年「健康檢查品質認證申請手冊」 美容醫學無痛處置? 愛美惹禍！婦人拉皮麻醉13天後不治！ 愛美的女性喜歡藉由拉皮手術來回春，不過台北市一名53歲高姓婦人到醫美診所作拉皮，麻醉針才打10分鐘，卻出現休克昏迷，緊急送醫院搶救13天仍宣告不治，由於高婦有免疫系統病史，麻醉前卻沒做好評估，檢察官將調查若醫師有醫療疏失，恐怕將依業務過失致死罪起訴。 警方調查，高婦2日到一家醫美診所給陳姓醫師做拉皮，才打了麻醉藥10分鐘，高婦開始喊不舒服，接著休克昏迷，陳姓醫師與護士嚇到，緊急叫救護車送醫院急救。 高婦經醫院搶救13天，生命跡象一直微弱，14日因呼吸衰竭宣告不治，家屬很難相信只是拉皮卻斷送性命，質疑醫院沒有做好術前評估，有嚴重醫療疏失，希望檢警查明。檢方表示，近日將解剖驗屍釐清真正死因，警方也主動偵辦，若整形醫師有疏失，將依業務過失致死罪起訴。 有整形醫師表示，拉皮手術需要做局部靜脈麻醉，如果像高婦先天有免疫系統病史，麻醉過程可能造成呼吸衰竭，嚴重的話，還會休克缺氧。其實不管有沒有病史，麻醉前還是得跟先醫師詢問可能的風險，且手術前的評估千萬不能輕忽，以免麻醉劑一打，面子還沒救，先賠了性命。 美容醫學無痛處置? 靜脈注射麻醉劑惹禍: 護士盼助眠竟暴斃! 使用靜脈注射麻醉劑要小心，才能避免意外發生！新竹一名趙姓麻醉科護士疑似使用過當，被家人發現暴斃床上，床頭還留有三瓶的靜脈注射麻醉劑，讓警方一度以為是自殺事件，檢察官驗屍時，發現死者的身上沒有外傷，手臂上只有細微針孔，為了確定死亡原因，檢察官將擇期對死者遺體進行解剖。 家屬及同事認為，死者的個性樂觀，對於麻醉藥劑具備相當的專業知識，不過患有失眠和高血壓，很可能是利用注射麻醉劑方式來解決失眠問題，卻發生使用不慎的意外，並無輕生的傾向。 根據死者所服務的醫院指出，三瓶留在房間內的靜脈注射麻醉劑Propofol，是管制藥品，不過因廠牌與醫院的廠牌不同，無法確定麻醉劑是否從醫院流出，究竟是從何處取得，檢方將再進一步追查。 使用靜脈注射麻醉劑時，易出現低血壓、暫時性窒息等副作用，專家建議，若過量很可能會抑制呼吸及心臟系統，目前各大醫療院所都會管制靜脈注射麻醉劑，以免發生意外。 過去使用靜脈注射麻醉劑過當的意外事件