“结肠灌洗-镜检双通管”的研制及其在.doc

登记序号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目编号　　　　　　　　 分类代码　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　计划类别　　　　　　　　 江苏省卫生科研项目  科　研　设　计　书 项目名称医学发展基金（肿瘤研究基金） 课题名称“结肠灌洗－镜检双通管”的研制及其在 左半结肠癌性肠梗阻一期手术中的应用研究 主要承担单位 东南大学附属中大医院普外科 单位地址南京市丁家桥87号 邮政编码210009 开户行、帐号 课题负责人 嵇振岭 职务(称) 主任医师、教授 联系电 　  江苏省卫生厅制  一、 立项依据： （一）与选题直接相关的国内外现状、水平和发展趋势；选题的理论和实践依据。 结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，近年来，我国结肠癌引起的肠梗阻成上升趋势。对于右半结肠癌合并肠梗阻应该在肿瘤切除后进行一期吻合术，对此学者们已取得了共识。左半结肠由于解剖及生理上的特点，粪便比右半结肠干燥，含菌量多，肠壁薄，传统上认为应该分期手术，认为可以减少并发症的发生，尤其是吻合口漏及切口感染等[1]。但是，这种治疗方案存在延期治疗之弊，并且高龄、高危患者往往难以承受二次手术的打击。有报导在急诊手术时采用次全结肠切除术以期达到一期吻合预防吻合口漏的目的[2]。但是，次全结肠切除术后排便次数明显增多，报导发生腹泻的患者可达到36.7%，明显高于术中肠道准备，一期切除吻合的患者[2]。近年来，对于左半结肠癌肠梗阻的处理，有人主张采取肿瘤切除后行术中灌洗、一期吻合的方法。这种术式并没有增加术后吻合口漏的发生[3]。术中灌洗可以使肠道清洁到等同择期手术术前肠道准备的程度，进行一期吻合是安全可行的，其吻合口瘘的发生率仅为2.3%～4% [4, 5]。术中结肠灌洗后即使发生瘘，其严重并发症的发生也要少的多。近五年来我们采用术中灌洗、一期吻合方式对左半结肠所致的肠梗阻患者进行手术，取得了较好效果[6, 7]。 然而，国外文献报道结肠癌的多发率可高达3%～10%[8]。甚至有学者认为如果将左半结肠的病变作为“哨兵病变”，那么右半结肠的伴发病变检查阳性率可达43% [9]。结肠癌往往表现为多元化，即息肉、腺瘤与癌等多种病变可同时存在。因此，在结肠癌肠梗阻的诊治过程中，往往无法对梗阻近端病变进行肠镜检查，如果急诊手术切除，术后近端肠管病变往往会被遗漏。有报道应用CT虚拟内镜方法对梗阻近端肠段进行检查，但是由于内容物存在等原因，目前效果并不肯定[10]。因此，如果能在急症手术中施行近端肠管的肠镜检查，对于全面了解结肠多元病变具有重要的临床实践意义。但是，如何保证术中肠镜检查的有效性是临床需要解决的问题。因为常规术中灌洗缺乏有效的器械，不仅费时费力，而且容易造成污染。近年来，国外报道了通过自制的Y套管进行肠腔灌洗和肠镜检查，从而缩短了手术时间，提高检查的操作性，增加病变的敏感性[11]。 目前，国内尚无同类器械。根据我们对急诊结肠癌所致肠梗阻术中灌洗、一期切除吻合的经验，我们认为恰当选择病例，一期治疗是安全有效的。如果进行同期术中肠镜检查，将有助于发现伴发的病变。在本课题研究中，我们将对急诊大肠梗阻患者进行术前术中评估，行术中灌洗，并设计灌洗、镜检一体化器材。通过动物试验后应用于临床，从而达到同期诊疗大肠癌肠梗阻的目的。 参考文献： 冯铎，陶霖玉。梗阻性结肠癌的外科处理。中国现代医学杂志。2001，11（4）：79－80。 Huang TJ, Wang JY, Lee LW, Chen FM, Chuan CH, Chan HM, Hou MF, Huang CJ, Huang YS, Hsieh JS. Emergency one-stage surgery for obstructing left-sided colorectal carcinomas. Kaohsiung J Med Sci, 2002, 18(7):323-8. Villar JM, Martinez AP, Villegas MT, Muffak K, Mansilla A, Garrote D, Ferron JA. Surgical options for malignant left-sided colonic obstruction. Surg Today, 2005, 35(4):275-81. Lee YM, Law WL, Chu KW, Poon RT. Emergency surgery for obstructing colorectal cancers: a comparison between right-sided and left-sided lesions. J Am Coll