传染病学手足口病自己总结的重点考试专用.doc

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿 以爆发和流行为主，前后呈散在发生 流行期间，托幼机构易发生集体感染 家庭发病有聚集现象 医院门诊交叉感染、消毒不严格可造成传播 传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,可在短时间内可造成大流行 婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退 1、一般治疗 2、液体疗法 3、脱水药物的应用 4、血管活性药物的使用 5、丙种球蛋白的使用 6、糖皮质激素的使用 7、抗病毒药物的使用 8、机械通气的应用 （一）一般治疗： 注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；药物及物理降温退热；保持患儿安静；惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；吸氧，保持气道通畅；注意营养支持，维持水、电解质平衡。 （二）液体疗法： 在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量60-80 ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kg·h）。注意维持血压稳定。 第4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液. 应在严密监测下使用脱水药物。 无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主； 如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物。 （一）一般治疗： 注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；药物及物理降温退热；保持患儿安静；惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；吸氧，保持气道通畅；注意营养支持，维持水、电解质平衡。 （二）液体疗法： 在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量60-80 ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kg·h）。注意维持血压稳定。 第4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液. 1.高渗脱水剂： （1）20％甘露醇0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h。严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2 g/（kg·次），2-4h一次。 （2）10％甘油果糖0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h。危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h使用一次。 2.利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿1-2 mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）。 3.人血白蛋白：人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较长。用法：0.4 g/（Kg·次），常与利尿剂合用。 糖皮质激素有助于抑制炎症反应，降低微血管通透性，稳定细胞膜并恢复钠泵功能，防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应。 多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻EV71感染所致的脑水肿和肺水肿，但尚缺乏充分循证医学证据支持。 第2期一般不主张使用糖皮质激素。 第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗。可选用甲基泼尼松龙1-2mg/（kg·d），氢化可的松3-5 mg/（kg·d），地塞米松0.2-0.5 mg/（kg·d）。 病情稳定后，尽早停用。是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。 § 肾综合征出血热 § 肾综合征出血热(Hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)(又称流行性出血热，由汉坦病毒引起，属自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源。临床表现为发热、休克、充血、出血和急性肾衰。 ★HFRS的诊断—需与发热、休克、肾损、出血、ARDS、腹痛等鉴别。 ㈠流行病学资料(好发季节及疫区居留史。 ㈡临床特征(典型3大主征(发热、出血、肾损害)和5期临床过程(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)。 ㈢实验室检查(血液浓缩、WBC升高