2005年欧洲泌尿外科年会泌尿系结石诊疗指.doc

2005年欧洲泌尿外科年会泌尿系结石诊疗指南 ? ? ????????编译： 陈志强 谢立平????????审校： 叶章群 李虹 张晓春 周四维????????????????1．简介????????泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：l，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。????????????????2．结石患者分类????????基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。???????? 表1: 结石患者分类? ????????3．结石形成的危险因素????????由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意(见表2)。 表2：结石形成的特殊危险因素 ? ????????????????4．诊断????????4.1影像学诊断????????肾结石患者一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热，既往可能有结石病史。临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。????????对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。????????常规检查包括腹部平片(KUB)+超声检查，排泄性尿路造影(ⅣU)或者非增强的螺旋CT。????????ⅣU的禁忌症：????????对造影剂过敏????????血清肌酐水平200μ mol/L????????服用美福明期间????????骨髓性白血病????????此时可行的特殊检查包括：????????逆行或者经皮顺行肾盂造影????????放射性核素扫描????????4.2实验室检查???????? 表3:非复杂性结石患者的分析? ????????a 钙+白蛋白或者游离钙离子浓度检测????????b 可供选择的分析????????c 存在菌尿则行尿液培养????????d 如果通过其它手段不能排除胱氨酸尿则行尿胱氨酸检查 表4：复杂性结石患者的分析? ????????a 钙+白蛋白或者游离钙离子尝试检测????????b 可供选择的分析 ????????c 24小时尿液可以用一天中某段时间的尿液代替????????d 未酸化处理的尿液标本????????e 尿镁和尿磷测定分别用于评价草酸钙和磷酸钙产物的离子活性????????f 尿尿素、尿磷、尿钠、尿钾测定反映饮食因素 表5：与结石分类相关的结石患者代谢评估的分析项目? ????????????????5．治疗????????5.1缓解疼痛????????应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛：双氯芬酸钠(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、盐酸二氢吗啡酮+硫酸阿托晶(盐酸二氢吗啡酮阿托品)、安乃近、喷他佐辛和曲马多。????????治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。????????如果没有同时给予阿托品，氢化吗啡酮和其他阿片类药物不应该单独使用。????????双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者的肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。????????当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3-10天内每天使用两次，对减轻输尿管水肿以及减少疼痛复发率有效。 ????????应该通过合适的方法来证实结石排出和进行肾功能评估。回收的结石都要经过分析。????????当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮肾造瘘以及行取石术来达到引流尿液的目的。????????5.2取石????????5.2.1术前评估2????????有无尿路感染：所有准备取石的患者都必须行菌尿筛选。当菌尿试验阳性，或者尿培养提示细菌生长，或者怀疑细菌感染时，在取石之前应该使用抗生素治疗。????????有无凝血功能异常：凝血功能障碍对于体外冲击波碎石(ESWL)＼经皮肾镜碎石术(PNL)、输尿管镜(URS)以及开放手术来说都是禁忌症。????????有无妊娠：妊娠妇女是ESWL＼PNL以及URS的禁忌症。????????5.2.2治疗方法选择???????? 结石的大小、位置、形状影响取石的策略。???????? 结石直径小于4mm，80％可自行排出。???????? 结石直径大于7mm，自行排出几率小，通常需要取????????石或碎石治疗。????????对于输尿管近段、中段、远段结石，其总体排出率分别为25％＼45％＼70％。结石直径大于6-7mm通常需要取石。????????取石或碎石的明确指征包括：药物治疗无法缓解的疼痛，持续梗阻伴有肾功能受损、尿路感染、肾积