复发性流产的诊治进展（商微）.ppt

复发性流产的诊治新进展 复发性流产的定义（recurrent miscarriage ,RM） 连续发生3次或3次以上自然流产者 自然流产（habitual abortion, HA） 通常是指妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出，排出物或胚胎及附属物1000g，孕周28周 常见病因：非生活方式因素 解剖因素： 占12％－15％ 子宫畸形：纵隔子宫、单角子宫、鞍状子宫、 双角子宫 宫腔粘连 子宫肌瘤、子宫腺肌病 宫颈机能不全 常见病因：非生活方式因素 遗传因素：占3％－8％ 夫妇染色体异常 胚胎染色体畸变 基因异常 感染因素 ：占50％。 免疫因素：过去认为不明原因RSA者60％ 以上为免疫因素所致。 常见病因：生活方式因素 许多生活方式因素包括肥胖、职业、饮酒史、咖啡因的摄入，都是流产的重要危险因素。 生活方式因素可能可以通过改变前面的非生活方式因素而发挥作用。 预 后 染色体异常者，目前尚无有效的治疗方法。孕早期绒毛或羊水染色体检查，进行选择性人工流产，故预后最差，再次妊娠成功率的概率为20％。 内分泌因素异常者，能通过有效的治疗方法，成功妊娠的概率达90％以上，因而预后最佳。 其他因素的RSA预后介于上两者之间 复发性流产的病因筛查方法 推荐的反复流产患者的检测项目 检测项目 证据 宫腔镜检查或超声子宫收缩描记 A 夫妇的核型分析 A 甲状腺激素 A 月经不规则患者的雄激素、LH、FSH水平 B APTT/狼疮抗凝物 A 抗心磷脂抗体 A V因子Leiden突变 A 甘露聚糖结合凝集素 B 母亲的HLA-G和HLA-DR型 B 注：A=在许多研究中证实的价值；B=在少数的大型研究中显示的价值; Christiansen.Management of recurrent pregnancy loss. Fertil Steril 2005 免疫型复发性流产 APA导致妊娠丢失的确切机理 APA能阻止前列环素的合成,使血栓素/前列环素比值失调,而血栓素的相对增多则引起全身和胎盘血管的痉挛缺血,血栓形成。APA通过争夺胎盘血管的磷脂受体,导致蜕膜血管病变及胎盘栓塞,同时还通过封闭血管上皮细胞释放花生四烯酸,抑制自然的抗血栓形成物如前列腺素的产生从而加重上述病变。 APA也增加了血小板活性因子合成,促进血小板聚集并降低了蛋白C的活性,这也加速了血栓的形成。由于血栓形成后引发胎盘的这些病理改变,损伤了胎盘母儿单位的功能,从而造成胚胎和胎儿的缺血、缺氧、死亡,发生妊娠丢失。这些病变发生在妊娠早期即可引起滋养细胞浸润障碍,从而引起滋养细胞死亡,胚胎死亡丢失。 低分子肝素治疗： D-二聚体水平高于1.0mg/L并持续升高3周以上，5000u每日，皮下注射。 肝素5000U/天～5000u/8h，从确定妊娠开始，使D-二聚体水平维持于0.2～0.4mg/L之间，当 D-二聚体水平低于0.3mg/L即停药 一般治疗方案：从受孕周期第一天开始， *如果肝素和阿司匹林没有使用，97％再次流产 *如果当妊娠试验阳性时才使用，75％再次流产 *如果按上法使用，86％妊娠成功。 免 疫 治 疗 LIT的表现： 第一次注射部位变红，轻微肿胀和发痒。 第二次注射部位的反应比第一次轻。 有效维持时间： 通常维持终生 免疫后半年如果未能妊娠，检测淋巴细胞抗体，阴性 或不足者再次强化。 80％RSA或IVF失败夫妇在12个月内妊娠， 60％在3个月内妊娠， 15％需进行第三次免疫以促抗体水平达到最高峰 LIT的副作用：对母胎是安全的 成功率： 综合分析51篇国外文献报道平均成功率为67％ （2478/3701） 总之，虽然对众多实验的综述显示父系淋巴细胞免疫治疗并非全部有效，但有证据表明，采用新鲜制备的同