妊娠期和哺乳期妇女用药 ppt课件.ppt

二、妊娠期用药注意 基本原则 明确诊断和用药指征 尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物，采用适当剂量、给药途径及给药间隔时间 权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可能的损害之间的利弊，注意随时调整剂量或及时停药，甚至先终止妊娠，再用药 尽量避免使用新药或孕妇自用偏方、秘方 妊娠期用药注意 妊娠早期 着床前期：受精卵着床于子宫内膜前 损害严重时，可造成极早期的流产 损害轻微时，胚胎可继续发育且不一定会发生后遗问题 可短疗程服用少数治疗药物 妊娠早期：妊娠3-12周， 各器官高度分化、迅速发育阶段。导致器官系统畸形的最敏感时期，用药应特别慎重。 妊娠期用药注意 妊娠中晚期：妊娠4个月至分娩期间 绝大多数器官已形成，致畸可能性减少 尚未分化完全的器官系统（生殖系统、牙齿）仍有可能受损害 神经系统持续分化、发育，故影响一直存在 某些药物对胎儿致畸的影响和其他损害，并不一定表现在新生儿期。用药需慎重 妊娠期用药注意 分娩期 分娩镇痛：哌替啶，胎儿娩出前1-4h应用或于胎儿娩出潜伏期使用；吗啡类、阿片制剂明显抑制胎儿呼吸不易采用 麻醉：局麻或硬膜外阻滞麻醉为宜，用药量适当减少1/3 引产和促分娩：缩宫素静滴，麦角不宜使用，垂体后叶素禁用于妊高症及合并高血压孕妇 预防和治疗早产：硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇等子宫收缩抑制剂及吲哚美辛等PG合成酶抑制剂 预防和控制子痫：硫酸镁，但需注意腱反射情况 三、药物对胎儿的损害 药物对胎儿的损害 四、胎儿宫内治疗 第3节 哺乳期临床合理用药 一、药物的乳汁转运 血乳屏障：毛细血管内皮、内皮-间质、基底膜、细胞膜、腺上皮细胞 影响药物乳汁转运的因素 母体血药浓度 药物分子量：200亦通过扩散进入乳汁 药物的解离度与脂溶性：弱碱性药物更易由血浆进入乳汁 药物的蛋白结合率 M:P（Milk : plasma ratio）：药物在乳汁中与在血浆中浓度的比值。 红霉素（0.41）、巴比妥类（0.5）、四环素（0.58） 二、哺乳期妇女用药注意 二、哺乳期妇女用药注意 哺乳期妇女用药注意事项 严格掌握适应症，尽可能选择已明确对乳儿安全无不良影响的药物 用药时间可选在哺乳刚结束后，尽可能将下次哺乳时间间隔在4h以上 若应用剂量较大或疗程较长，最好能监测乳儿血药浓度，并调整用药与哺乳最佳间隔时间 对于必需使用的药物，而不能证实该药物对乳儿是否安全时，可暂停哺乳 若哺乳妇女应用的药物亦适用于治疗乳儿的疾病时，则通常不影响哺乳。 谢 谢 * 喹诺酮（C）：无动物致畸报道，但可影响胎儿软骨发育 链霉素（D）、庆大霉素（C）和卡那霉素（D）对听神经有损害； 氯霉素（C）：抑制骨髓，大剂量可导致“灰婴综合征”； 四环素（D）可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓； 呋喃妥因可能导致溶血（孕晚期）； 磺胺类药物（C）：动物致畸、早产儿核黄疸。 抗结核药： 利血平（C）：动物致畸 异烟肼（C）：肝毒性，慎用药 以下抗生素须引起足够重视 * * 克霉唑（B）、制霉菌素（B）、咪康唑（C）未见对胎儿有影响。 伊曲康唑（C）：缺乏用于人类特别是早期妊娠的研究，属慎用药 灰黄霉素可致连体双胎； 酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用指征，需衡量利弊。 酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率。 抗真菌药 * * 抗疟原虫的奎宁致畸作用较肯定应禁用； 氯喹的安全性相对较大，在疟疾高发区使用，利大于弊。 抗寄生虫病药 * * 阿昔洛韦：C，多口服 利巴韦林：X，强致畸作用，禁用 齐多夫定：C，用于孕期AIDS患者 抗病毒药 * * 强心和抗心律失常药 大多数对胎儿是安全的，常用的洋地黄制剂，能迅速经胎盘进入胎儿体内，尚未见有对胎儿不良影响的报道。 近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常，并取得疗效。 * 抗高血压药 甲基多巴（C）：可用，妊娠合并原发性高血压或在原发性高血压基础上并发妊娠高血压 拉贝洛尔（C）:口服安全。不能静注（降低胎盘血流量） 普萘洛尔（C）：用于妊娠中期和晚期为D，长期应用可致胎儿生长受限，新生儿呼吸抑制，心动过缓和低血糖，慎用 硝苯地平（C）：动物实验有致畸报道，人类无报道，孕早期慎用 肼屈嗪（C）:小剂量，防止血压骤降，影响子宫胎盘灌注 * 抗高血压药 利血平（D）:妊娠晚期可引起新生儿鼻塞、肌张力低。产前不用。降压灵（D）副作用较轻微，孕期可用 硝普钠（D）:胎儿氰化物中毒、颅压增高；影响胎盘血流量。仅用于重度先兆子痫，其他无效急需降压者。产前应用不应超过24h ACEI（D）:高度可疑致畸物质。 酚妥拉明（C）:重度先兆子痫合并心衰者 * * 抗惊厥药 硫酸镁（B）：无致畸作用，妊高症； 水合氯醛：未发现不良作用； 苯妥英钠（D）： 长期用药可致