葡萄胎护理教学查房.ppt

教学查房 查房目标: 通过本次查房，掌握葡萄胎疾病的定义、临床表现，熟悉葡萄胎的高危因素，掌握葡萄胎的清宫配合，护理诊断及护理措施，葡萄胎的随访内容。 教学查房 重点分析内容： 1.葡萄胎疾病的定义 2.葡萄胎的临床表现 3.葡萄胎的高危因素 4.葡萄胎治疗、常用化疗药 5.化疗的护理 6.护理诊断及护理措施 7.葡萄胎的随访内容 教学查房 拟题问题： 1.葡萄胎疾病的定义 2.葡萄胎的临床表现 3.葡萄胎的高危因素 4.葡萄胎的随访内容 葡萄胎病例 患者3-16床 徐思琴女，18岁，已婚，0-0-1-0，因停经92天，阴道流血2天”于2013年12月30日拟“1.葡萄胎2.双侧卵巢黄素化囊肿”入院。 现病史：平素月经规则末次 月经2013年9月29日。自诉29日晚无明显诱因出现阴道少量流血，暗红色，未见血块，无肉样组织排出，就诊龙山镇卫生院查B超示：宫内异常回声，葡萄胎可能，左附件区囊性块，建议上级医院就诊。故12月30予“1.葡萄胎2.双侧卵巢黄素化囊肿”收入我科。入院时无畏寒发热，无头晕乏力，无腹痛腹胀，无肛门坠胀感，无肉样组织排出，腹软，无压痛及反跳痛，阴道流血少于平素月经量，色暗红。 月经史：14 5/30 2013.9.29，平素月经规则 既往及个人史:2012年2月因孕50+天行人流术，初中文化，农民。经济一般，家庭和睦，情绪稳定。 检查 体格检查：T 36.4℃ P 90次/分 BP 137/89mmHg R18次/分 妇科检查：腹膨隆，宫底位于脐平，质软，无压痛，外阴正常，阴道畅，内有少量暗红色血迹，宫颈肥大，轻糜，质中,宫体前位，如孕4月大小，饱满，质中，双穹无异常。 辅助检查： 1.血HCG为10 0000 IU/L，PROG60.0ng/ml。 2.彩超显示： 子宫前位，体积增大平脐，宫腔内探及12*8.5cm不均质回声，内呈蜂窝状，宫区回声均匀，右卵巢可及，大小约7.0*4.6*3.8cm，内见多个暗性液区，大者2.7*1.8cm，内呈网络状回声，左卵巢可及，大小约5.5*3.9*4.2cm，内见多个暗性液区，较大者2.8*2.6cm。 治疗经过 1.入院后完善相关检查，12-31行葡萄胎清宫术，术中吸刮出组织及积血约1400ml，见水泡样组织。 2.12-31术后急诊血常规提示：血红蛋白 73g/l，予输B型RHD阳性红细胞悬液3U，并予预防感染（阿洛西林）补液止血治疗。甲氨蝶呤16mg/d*5d 肌注。 4.2014-1-04查肝肾功能：ALT:177 U/L AST 251 U/L,予多烯磷脂胆碱463mg静滴及护肝片口服护肝治疗。 5.1-11复查彩超：子宫增大3-月，宫腔内探及5.3*3.2cm不均质回声，内见多个小暗区，并见少许血流。予第二次行清宫术，术中吸刮出组织及积血约400ml。复查肝肾功能：ALT:59 U/L AST 27 U/L。 6.1-13 复查彩超：子宫增大2+月，内膜回声欠均，双侧卵巢囊性增大，盆腔积液。血常规提示：血红蛋白 82 g/l，HCG为 3409 IU/L。 预后 1-14 出院，出院诊断：1.葡萄胎 2.双侧卵巢黄素化囊肿 3.药物性肝损害 4.中度贫血。 出院时：患者精神好，胃纳一般，无恶心呕吐，左颊部有一处绿豆大小溃疡，无腹痛腹胀腹泻，少许脱发，腹软，无压痛，阴道有点滴样流血，色暗红。 护 理 诊 断 5.活动无耐力：与化疗副作用有关 6.情境性自尊低下：与较长时间 住院和接受化疗有关 7.并发症：药物性肝损害：与化疗 药物导致肝功能受损有关。 清宫术护理 术前严格掌握适应症，向患者讲解手术方式，遵医嘱给术前用药米非司酮、米索等，排空膀胱，建立静脉通道，备血，准备好缩宫素等抢救药物，备大号吸管吸取子宫内容物。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，大于12周或术中感一次刮净有困难，可于一周后行第二次刮宫。 术中严密观察病人面色、情绪、一般情况，监测生命体征，一旦出现大出血积极配合抢救。 术后继续做好出血、感染及生命体征的观察交代术后注意事项如饮食、卫生等，指导避孕。 阴道出血的护理 一般指导 评估康复知识掌握程度。介绍康复期自我保健知识。 保持乐观情绪，休息1个月，一个月内避免重体力