早期胃癌的外科手术治疗.pdf

早期胃癌的外科手术治疗 胃癌治疗绝大多数患者都采用手术治疗，特别是早期胃癌，手术的几率就更大了。因为 根据临床观察发现，其它治疗早期胃癌的方法远没有手术的效果好。 早期胃癌手术的使用需要其他一些辅助措施，以防止切除端癌肿残留和副癌灶遗留： 1、术前常规反复纤维胃镜检查，必要时可借助于染料或荧光性指示物质，判明癌灶的 数量与范围； 2、术中多应用冰冻切片活检来配合肉眼检查； 3、大多数早期胃癌虽发作在胃窦区，行胃大部切除已足够，但若确诊切除端仍有癌肿 残留或近端胃体内还有副癌灶存在，则当行近全以致全胃切除术。 由于早期胃癌可能发作浅表扩延、多灶性生长、常常伴有较广面积的癌前病变等特性缺 乏认识，对其淋巴结转移规律也未尽控制，故手术时或失之于过于限制而作普通胃癌份切除 手术，或失之于过于普遍而作胃扩展根治术。此外，浅表普遍型早期胃癌具有沿粘膜及粘膜 下层向周围扩延的倾向，其粘膜面受累的范围很难凭肉眼作出正确估量。据报道此型胃癌可 占全部早期胃癌的27.5-36.8%。 在瑞金医院报告的60例早期胃癌中，癌灶大于1.0厘米者达44例，其中直径最大者为 6厘米。文献中有报道癌灶由幽门窦沿小弯而直达贲门下。早期胃癌还有呈多灶性生长的特 性，其发作率显然高于停顿期胃癌。 在1984年全国胃癌病理协作组报告的322 例早期胃癌中，呈多发性病灶者31 例，占 9.6%。病灶的数目可从2-6 个不等。副癌灶大多为不易被肉眼所与发现的 0.5-1.0 厘米的小 灶。另外，早期胃癌病例常伴有萎缩性胃炎、中、重度肠上皮化生及异型上皮增生等所谓癌 前病变；在瑞金变的发作率分别为总便数的83.6%、81.8%及74.5%。 关于早期胃癌的淋巴结肃清范围，也尚存在着一定的分岐意见。在瑞金医院的60例中， 淋巴结转移率为15%，且随着浸润浓度的增加，淋巴结转移范围也见扩展；粘膜内癌的淋 巴结转移率为16.7%，但均限于第1站淋巴结；而粘膜下层癌的淋巴结转移率虽仅为14.3%， 但转移至第2站淋巴结者有9.5%。 在张文范等报道的60例中，总淋巴结转移率也为15%；粘膜内癌的综合国内外材料， 早期胃癌有12.4-30.0%发作淋巴结转移；其中原发病灶限于粘膜内者，其淋巴结转移率为 4-16.7%；一旦癌肿侵及粘膜下层时，淋巴转移率即显著进步，达16-46.7%。少数早期胃癌 尚可发作淋巴结腾跃式转移，例如在Sakakibara报告的78例中发现3.8%有此现象，张文范 组的5例Ⅱc、Ⅲ凹陷型粘膜下层癌中，有1例呈现腾跃性第2站7、8组淋巴结转移。 依据早期胃癌淋巴结转移中所察看到的事实，★西安国医肿瘤医院★专家以为淋巴结打 扫以包括第2站为妥，但若在术中证明有10、11组淋巴结转移，则仍应作包括脾脏和胰体 尾在内的扩展根治术。张文范依据60例早期胃癌的剖析，以为Ⅱa+Ⅱc型癌侵及粘膜下层 者转移率高，范围大，所以应该肃清至第2站或选择性地肃清第3站淋巴结。小型隆起型、 Ⅱc、Ⅲ凹陷型限于粘膜层者普通作R1式，粘膜下层癌可行R2式。 早期胃癌治疗与胃癌晚期来说是有很大差别的，特别是在治愈率方面早期胃癌在 90% 以上，晚期的不到10%。因此对于早期胃癌患者来说，完全不用过多的担心。与医生做好 积极的配合，可以让您完全的康复。