男性直肠癌术后性功能变化的临床分析.pdf

·543· 第9卷第7期 中 华男 科学 V01．9No．7 National of Ocl·2003 2003年10H JournalAndrology ·研究简报· 男性直肠癌术后性功能变化的临床分析 崔殿生，胡礼泉 (武汉大学巾南医院泌尿外科，湖北武汉430071) 关键词：直肠肿瘤；性功能障碍；外科手术；盆丛 中囤分类号：R735．3+7；R698文献标识码：B 文章编号：1009—3591(2003)(1743543412 性功能障碍是盆腔根治性手术的常见并发症之 (50％)。两组间勃起功能障碍发生率差异有显著 一，国外报道较多。在我国，由于前列腺癌和膀胱癌 性(P0．叫)；射精障碍发生率差异无屁著性(P 根治术病例相对较少，性功能障碍主要发生在直肠 0．05)。 癌术后，但由于对盆腔植物神经的解剖未能充分重 3讨论 视，此并发症未能得到较好预防。本文通过对43例 直肠癌术后的男性病人进行性功能的随访调查，进 直肠痛手术后的性功能障碍发病率报道不一， 行临床分析。 主要与肿瘤位置、手术方式、肿瘤病理分期等有关，主 要原因是手术中损伤与性功能有关的自主神经所致。 1资料与方法 目前已经认为支配阴茎勃起及射精的重要神经 从1998年1月一2002年6月在我院肿痛科行均来源于盆丛的植物神经。盆丛是由来自骶副交感 中枢(S，～S。)的副交感神经纤维(盆神经)与来自 直肠癌手术的男性病人中随机选取Miles术式组27 例，Dixon术式组16例，确定这些病人术前性功能均胸腰交感中枢(T，。～T。)的交感神经纤维(腹下神 正常，并排除糖尿病、高血压、高血脂等影响因素。 经)汀合而成，位于腹膜后的直肠两侧，形成网状的 其中Miles组27例，年龄29～71岁，平均52．3岁；扁平结构，并发出支配前列腺、直肠、尿道、精囊、阴 Dixon组16例，年龄34～68岁，平均49．1岁。苓海绵体的植物神经…。。出r盆腔植物神经与前 随访通过面谈及电话问询两种方式，主要询问 列腺、膀胱、直肠，尿道的密四解剖关系，盆腔手术很 阴茎勃起功能及射精功能，随访时间为术后6个月 易损伤支配阴茎的神经而致性功能障碍，而在直肠 ～4年，平均2．4年。其中勃起功能的评价按勃起功 癌中与术式有很密切的关系。LaMonica等”统计 能国际问卷(IIEF一5)以评分≤21分诊断为勃起功能障Miles与Dixon手术术后的勃起功能障碍发生率分 碍；射精功能以能否达到高潮及能否射精为标准。 别为70％与10％，射精障碍分别为95％、55％。 两组间数据统计学分析采用x2检验。 Santangeh、等【3。报道12例直肠癌低位前切除术病人 有4例勃起功能丧失，另有3例射精障碍；『Ili4例高 2结果 位前切除术病人仅1例射精障碍。在我们的结果 Miles组27例中，勃起功能障碍19例中，Miles手术的勃起功能障碍发生率也远高于Dix— (70．4％)，其中轻度(12～21分)4例，中度(8—11on手术，而由于支配射精的交感神经由较高的骶前 分)5