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注射用重组人尿激酶原治疗高龄STEMI1例.pdf
承 德 医 学 院 学 报
V01.33No.32016
较前明显减小。 出现精神差、反应迟钝等大脑弥散性损害体征,双侧膝腱
2 讨论 反射亢进,踝阵挛阳性,胸6平面以下针刺觉减退,深感觉
AD 是一种广泛累及中枢神经系统白质的急性炎 未见异常,双侧 巴氏征阳性,伴膀胱功能障碍,脊髓损害
症性脱髓鞘病,以多灶性或弥散性脱髓鞘为主要特点。本 表现明显,结合脑脊液等检查,可明确诊断为脑脊髓型。
病单项病程,儿童及青年人多见,通常发生于感染、出疹 该病治疗的关键是早期应用足量的糖皮质激素,激素能
及疫苗接种后,故又称感染后、出疹后及疫苗接种后脑脊 减轻脑和脊髓的充血、水肿,保护血脑屏障,抑制炎性脱
髓炎。根据临床症状和病变部位,ADEM可分为脑型、脑 髓鞘,促进神经功能恢复。
脊髓型和脊髓型。本例患儿发病前有感冒病史,头核磁双 (收稿 日期:20l5—09—24)
侧丘脑、双侧顶叶脱髓鞘病变合并脊髓脱髓鞘病变,患者
注射用重组人尿激酶原治疗高龄STEMI1例
彭宏超,邢佳侬
(唐山市第三医院心内科,河北唐山 063000)
关【键词】心肌梗死;Sr段抬高;重组人尿激酶原
【中图分类号】 42.2 文【献标识码】B 文【章编号11004--6879(2016)03—0257-02
患者女性,78岁,主因持续性胸痛4小时入院。既往 理盐水90ml3哳lin内静点完毕。2h后,患者胸痛基本缓
体健。入院查体:体重43公斤,BP140/80mmHg,神清语 解 ,下壁及右室导联sr段抬高幅度明显回落70o/o,心
利,精神差,呼吸平稳,口唇无绀,双肺呼吸音粗,心率6o 电监护出现窦性心动过缓,动态监测心肌酶CKMB酶峰
次/分,律齐,心音低钝,腹平软,无压痛,肝脾未及,双下 出现于发病12b。根据 《指南》溶栓后冠状动脉间接再通指
肢无浮肿。入院心电图示:STⅡ、Ⅲ、avF呈弓背型抬高约 标:(1)胸痛于2h内缓解或消失;(2)2h内抬高的ST段迅
0.3my,、vR—VR段呈弓背型抬高约0.1mv。血细胞分 速回降50%或恢复至等电位线;(3)血清心肌酶CKMB
析、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能、电解质、葡萄糖均正常。 峰值提前至发病后14h以内;(4)2h内出现再灌注心律失
心脏彩超示:阶段性室壁运动异常,二尖瓣轻度返流,左 常。本例患者符合上述所有再通指标,故考虑溶栓再通。
室舒张功能减低。入院诊断:冠心病、急性心肌梗死(下壁 溶栓过程中,患者无出血等不良并发症发生。经上述治疗
+右室)、心功能I级(kimp分级)。考虑患者高龄应首选急 5天,复查心肌酶基本恢复正常,下壁导联可见异常Q波,
诊PCI治疗,向家属告知病情,但因经济条件不允许,拒绝 T波倒置,患者生命体征平稳,治疗l0天出院。
转往上级医院行急诊介入治疗。患者入院后仍诉胸痛 ,且 讨论 中华心血管病学会 ((2010年急性 段抬高
血压逐渐降至90/60mmHg,即刻给予扩容补液,同时向家 型心肌梗死诊断和治疗指南 将ST段抬高型心肌梗死
属告知溶栓治疗继发出血的风险,家属同意溶栓治疗。我 ( 压I)分为5型:(1)自发性心肌梗死。(2)继发于心肌氧
院选用三代溶栓剂注射用重组人尿激酶原(商品名:普 供需失衡的心肌梗死。(3)心脏性猝死。(4)a型:经皮冠状
佑克,简称:rhPro-uK)进行溶栓治疗,根据 20l0年急性 动脉介入治疗(pcI)相关性心肌梗
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