胃癌合并梗阻.pdf

胃癌合并梗阻 幽门梗阻和责门梗阻，都是进展期胃癌最多发生的并发症。幽门 周围或贵门周围的癌肿浸润发展，出现胃壁僵硬和管腔狭窄而致梗 阻。胃体部广泛受累的进展期胃癌，因胃壁僵硬、蠕动受阻、排空障 碍，亦可出现类似幽门梗阻的表现。 胃癌并梗阻临床表现 食物通道受阻是其最主要的表现。 进行性吞咽困难是责门及责门周围癌肿主要症状.营养不良、消 瘦、贫血等消耗性表现是其伴随症状部分病例取坐位，松弛腹壁做. 深呼吸的情况下，可触及深藏于肋弓深面之肿块。 餐后上腹饱胀、呕吐隔餐或隔夜之大量发酵食物，是幽门部及幽 门周围癌肿的主要症状，且逐日加重，同时伴有营养不良及全身消耗 等症状。多可见到胃型及胃蠕动波，上腹部多可触到包块。 胃癌并梗阻的诊断 胃癌并梗阻的诊断主要有以下三点： 1.根据胃癌病史中进行性加重的吞咽困难或呕吐的典型症状，结 合可能触到的肿块，诊断多不困难。 2.消化道造影可显示责门或幽门的管腔狭窄、肿块阴影、排空缓 慢以及腔内储留表现。 3.内镜检查，可直观胃癌癌灶大小、形态、界限以及取组织作病 理诊断，又可提供灶周粘膜受累情况，有利于术式的抉择。幽门梗阻 检查前应先彻底洗胃，方可进行内镜检查。 胃癌并梗阻的治疗 幽门梗阻的胃癌病人，胃内食物储留和发酵，并且多有电解质紊 乱、低蛋白血症、胃酸低下以及胃内菌群增加。术前应注意纠正水电 解质失衡，补充蛋白，彻底洗胃以及抗生素的应用都属必要。 1.手术治疗：它是目前治疗幽门梗阻和贵门梗阻的最主要的措 施。理想的手术是根治性胃癌切除术，切除原发灶，廓清周围淋巴结， 消除可能转移的组织或病灶，重建消化道。近来作者等对6例胃窦癌 并幽门梗阻且胰头或十二指肠受累病例，行胃癌根治切除并十二指肠 切除，取得较好近期效果，但对老年病人应慎用。 对于失去根治切除时机，但原发灶尚能切除者，应力争行非根治 性胃癌切除术，重建消化道，可解除梗阻，免除胃癌穿孔及出血之虑， 又可改善机体的免疫功能。 对于原发灶已固定无法切除的胃癌幽门梗阻病例，可行胃空肠吻 合术，或行胃癌隔出术（距癌缘约5cm横断胃，幽门侧切端封闭.再 将近侧切端与空肠吻合）；无法切除的责门梗阻病例，可行食管与胃 或空肠吻合术（转流术），重建消化道，解除梗阻，维持营养。 对于全胃癌并梗阻者，可行空肠造痰术，经造痰口灌注食物。 根据胃癌病人机体情况，适当辅以化疗及中草药治疗。 2.内镜治疗：通过内镜钳道插入用于治疗的激光光纤、微波辐射 天线、高频电灼器具，在内镜直视下瞄准病灶，进行烧灼、凝固和切 除，扩大梗阻部位的管腔，缓解梗阻。 对于管腔梗阻严重，病变段长而狭窄重的病例，既不能手术，内 镜下行激光、微波或高频电治疗又有困难者，可选用内镜下置鼻饲管， 将鼻饲管送至狭窄部的远侧，进行鼻饲饮食。 内镜治疗是近年来新开展的治疗措施，方法简便、实用。 3.化疗和放疗：单独化疗对于胃癌已出现梗阻者，效果极差，不 宜采用。化疗多作为手术后的辅助疗法。手术中，对于一般情况较好 5- 者可静脉和腹腔内用化疗药物，如 氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等， 减少术中癌细胞的播散。术后，对于一般情况和免疫功能尚好者，如 已行根治切除术，可采用单一药物化疗；行非根治切除或未切除原发 灶者，多采用两种或两种以上药物联合化疗。术后一般情况差，免疫 功能低下者应慎用化疗，以免适得其反。 胃癌多系腺癌，对放疗敏感性差，胃毗邻的重要脏器多，因此放 疗受限。一般不采用单一放疗，仅作为综合治疗措施之一，配合手术， 提高手术疗效。 胃癌并幽门梗阻，瘤体不大于6cm（最大不超过10cm），估计能 切除者，可采取术前放疗，可使瘤体缩小瘤细胞增殖功能下降，减少 术中播散；已切除的窦部或体部癌灶者，可于术中行术野的一次大剂 量照射，可消灭残留癌灶和亚临床灶，又可控制术中瘤细胞的转移播 散；术后由于病人体质弱，多不作放疗，只有个别术中做了标记的残 留灶，又系组织学敏感的未分化癌，可考虑术后放疗。