胃癌的内镜下激光治疗术.pdf

胃癌的内镜下激光治疗术 一、激光治疗的原理 激光(laser)是激光器在外界能源作用下，使介质原子里面绕核运转的电子从低能位跃居 于高能位，当它在激光器谐振腔中受激于感应光后再返回到低能状态时释放出经受激辐射而 放大的光能。激光治疗是通过激光照射于组织，借其产生的生物效应（光凝固作用、光化学 作用等）可达到治疗目的。激光引起组织震动产热，温度可达 200°C-1000℃，瞬间可使蛋 白凝固、水分蒸发、细胞坏死、肿瘤气化、血管收缩闭塞或栓塞。高能激光的光凝固作用主 要用于消化道出血的止血治疗，高能激光对组织的气化作用用于消化道肿瘤、良恶性疾病的 梗阻等治疗。 二、经胃镜激光治疗早期及晚期胃癌的适应证 1.早期胃癌 无淋巴结转移是激光根治早期胃癌的必要条件。 (1)局限于黏膜内的I型、Ⅱa型癌，或病灶（30mm的Ⅱb型和Ⅱc型但病灶10mm。 (2)侵犯到黏膜下层的早癌，Ⅱa 型病灶20mm；Ⅱb 和Ⅱc 型，病灶 10mm；Ⅱa+Ⅱc 型，病灶10mm。 2.晚期胃癌 为姑息治疗手段，主要针对合并梗阻的患者，可以减轻梗阻缓解症状，改善患者的营养 摄人困难。 三、经胃镜激光治疗的操作方法 常用的激光有Nd:YAG激光、Ar+激光等，也有报道采用钬激光的。对明显可见的肿瘤 组织的中心部位采用气化，周边交界不清部位可用凝固作用。气化治疗叉可分为非接触照射 和接触照射两种方式。非接触照射是指激光输出器照射时不接触病灶，距病灶0.5cm以上， Nd:YAG激光所用功率40一60W，时间0.5~1s，间歇照射。钬激光输出功率则为15W。接 触照射是在激光光纤远端加一个抗高热的陶瓷头，照射时照射头可直接与病灶接触。 患者按胃镜检查常规进行检查前准备，先行常规胃镜检查明确病灶，激光光纤经胃镜活 检孔插入胃腔内，对病灶进行照射。照射范围超出病灶周边约0.5cm。激光照射时，病灶被 气化切除，会产生较多烟雾，应不断进行吸引以保证视野清晰。激光照射后刨面凝固发白。 四、经胃镜激光治疗胃癌的并发症及处理 穿孔是主要的并发症，发生率约为5%。治疗中准确控制照射量和照射时间，会减少穿 孔的发生。一旦发生穿孔，若金属夹夹闭等内科保守治疗不能奏效，或穿孔较大，需外科手 术修补。 当切割或气化肿块过多过大时易引起出血。为防止术后出血，需注意：①激光治疗结束 前，可用小功率激光将出血部位再行凝固，治疗后局部喷洒止血药；②术后1周内常规给予 抑酸药物治疗；③治疗刨面较大时，术后应禁食30天，2周内不进固体食物。 另外，治疗后可能发生局部疼痛，对症处理可在1周内缓解。有时治疗还会伴发低热等， 多在术后1—3天自行消失。 五、经胃镜激光治疗胃癌的临床应用及前景 激光治疗早期胃癌在国外开展较多，治愈率较高。其疗效与浸润深度、病灶大小及部位 有关。对于局限于黏膜层的早癌达80%-100%，而黏膜下层的有效率则低于80%。日本数位 学者报告激光治疗早期胃癌百余例，有效率84%一96.5%。近年国内报告很少，有研究者采 用钬激光治疗早期胃癌10余例，疗效达100%。 激光治疗早期胃癌需严格掌握适应证，对于无法外科手术或拒绝接受外科手术的患者， 可考虑进行激光治疗。