支气管内膜结核16排螺旋CT表现.docVIP

支气管内膜结核16排螺旋CT表现【中图分类号】R816.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0303－01 【摘要】目的 回顾分析支气管内膜结核的CT影像特点，以提高对该病的CT诊断水平。方法 分析我院经过纤维支气管镜活检确诊的32例支气管内膜结核的CT影像表现。结果 32例均有肺叶或肺段支气管狭窄及管壁增厚，无肿块及反S征；支气管内径偏心性狭窄13例，向心性狭窄19例，伴有肺段不张21例，肺空洞2例，伴胸腔积液8例，伴管腔内息肉样软组织影5例，纵隔肺门淋巴结肿大7例。结论 支气管内膜结核的CT表现多种多样,具有一定特异性，CT检查作为无创性检查，在支气管内膜结核的诊断及鉴别诊断中有重要作用。 【关键词】 支气管内膜结核 16排螺旋CT 支气管内膜结核（EBTB），也称为支气管结核，是肺结核的一种特殊类型，是特指发生在气管和支气管粘膜层和粘膜下层的可以引起阻塞性肺不张的一种结核性疾病 ［1］。起病比较缓慢，症状多样，临床缺乏特异性，明确诊断有一定的困难。通过回顾分析我院32例支气管内膜结核CT表现，寻找支气管内膜结核CT特异性表现。 1、 资料与方法 1.1 一般资料 搜集河北省荣军医院2007年1月-2010年1月经过纤维支气管镜活检确诊的支气管内膜结核32例，男21例，女11例，年龄21-62岁,平均41岁；患者主要临床表现为午后低热、咳嗽并伴有少量粘液痰，多数患者伴有程度不同的胸痛、气促、无力等。本次研究中，发热28例，体温37.6-38.9℃。32例患者血沉化验结果均提示：血沉加快。10例患者白细胞总数正常，淋巴细胞比率偏高。 1.2 检查方法 使用SIMENS Emotion 16排螺旋CT扫描，于平静呼吸状态下扫描时屏气，扫描范围自肺尖至肺底横断位连续扫描，常规层厚8mm，减薄层厚1.5mm，冠状位和矢状位多平面重建，必要时增强扫描。 2、 结果 2.1 好发部位 32例支气管内膜结核患者，共有支气管受累42处，左肺上叶支气管9例，左肺下叶支气管5例，右肺上叶支气管15例，右肺中叶支气管8例，右肺下叶背段支气管5例。两肺上叶同时受累3例。两肺下叶无同时受累。 2.2 支气管壁及管腔改变情况 本组病例支气管内膜结核狭窄部位于肺叶段支气管起始部或分支部；13例呈锥形狭窄，向心性狭窄，19例呈偏心性狭窄，5例伴腔内息肉样突出，所有病例均未见腔外软组织肿块及反“S”征。 2.3 其他部位受累情况 由于支气管内膜结核可以使支气管管腔闭塞，故可造成肺部阻塞性肺炎或阻塞性肺不张，32个病例中，合并发生阻塞性肺炎9例，合并阻塞性肺不张5例，合并活动性肺结核病灶12例，肺空洞2例，合并有胸腔积液8例，纵隔肺门淋巴结肿大7例。 3、 讨论 支气管内膜结核（EBTB）是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病，通常多发,好发部位多分布在主支气管、两肺上叶、左肺舌叶支气管。支气管内膜结核的发病基础是由于结核杆菌侵犯支气管黏膜，引起的早期病理改变和常见的非特异性炎症相似，即黏膜充血水肿，出现结核结节，此时积极治疗，粘膜功能尚能恢复，如果病情继续进展，结核结节继续增大，出现干酪坏死、继而肉芽组织增生，最后形成纤维瘢痕并可引起病变支气管狭窄、阻塞，可以引起肺不张 ［2］。一般分为浸润型、溃疡型、增生型及瘢痕狭窄型［3］。支气管内膜结核以成人多见，也可发生在儿童和青少年，主要临床表现为咳嗽咳痰、咳血、午后低热等。临床缺乏特异性，为诊断带来一定的困难。 支气管内膜结核的16排螺旋CT表现：（1）支气管管壁不规则增厚伴长段管壁狭窄，这是主要征象。本组32例患者都有支气管管壁增厚及管腔狭窄征象，且有27例长段支气管狭窄，受累范围3cm；呈向心性狭窄13例，表现为局部支气管壁环形增厚，呈偏心性狭窄19例，表现为病变支气管壁不对称性增厚。（2）支气管狭窄与扩张间断出现，本组21例，阻塞的支气管端呈渐行性狭窄，且断端支气管周围及肺门区未见明显肿块影，不张的肺叶或肺段内常见充气支气管征。（3）肺内活动性结核病灶，本组12例，有渗出、钙化、纤维化及空洞影。肺空洞2例。(4)纵隔肺门淋巴结肿大，本组7例，增大的淋巴结可包绕和压迫支气管，增强后可见环形强化是淋巴结结核的较特征性表现。（5）并发胸膜病变：可以形成胸腔积液，本组8例。（6）肺气肿：常被视为支气管内膜结核的早期表现，本组2例。（7）支气管管壁钙化：本组3例，是由于支气管内壁形成的纤维组织遭到破坏，钙盐沉积其上，具有特征性。 支气管内膜结核与中央型肺癌有相似的CT表现，因此两者易出现误诊。文献报道［4］，支气管内膜结核CT误诊率30%。主要区别是，中心性肺癌在肺门区可见肿块影，可以引起支气管阻塞甚至阻断，增强扫描后有中