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支气管哮喘持续状态25例诊疗体会中图分类号：R562.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0250-01 哮喘持续状态是指支气管哮喘的重度发作，由于严重的支气管痉挛、粘膜水肿、痰液梗塞等引起的急性呼吸困难，经过一般疗法治疗12小时以上仍未控制症状者。我科2008年7月～2011年8月共诊治哮喘持续状态引起的呼吸困难25例，均取得满意效果。体会如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男20例，占80%，女5例，占20%。年龄20～55岁，平均37.5岁。发病季节见于秋冬季，春季次之。寒冷、劳累常为发病的诱因。并发上呼吸道感染13例，占52%，支气管炎8例，占32%；支气管肺炎4例，占16%。25例均有支气管哮喘病史。 1.2 临床症状和体征 气急、咳嗽、多痰、哮喘而以喘（呼吸困难）最为突出。患者多被迫采取坐位，痛苦面容，烦躁不安，额部冷汗，均有不同程度的唇指紫绀，胸部多饱满，呈过清音，两肺布满哮鸣音，伴发感染时可闻及湿性罗音。胸部x线表现正常或过度充气，重度有paco2及paco2下降。 2 方法 2.1 解除支气管平滑肌痉挛，临床常联合采用肾上腺素0.3～0.5mg皮下注射，同时应用氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，根据病情30～60分钟后再次给药。氢化可的松200～400mg/日或地塞米松10～20mg/日，分次静脉注射或滴注，2～3日后逐渐减量停药。同时给予10%～25%硫酸镁10～20min静滴，亦可给予小剂量对呼吸中枢影响小的镇静剂。 2.2 纠正缺氧状态，一般采用鼻导管低流量持续给氧，氧流量为1.2～2L/分。 2.3控制感染，联合应用2种以上抗生素，临床上以 β-内酰胺类抗生素为主，或应用广谱抗生素。 2.4其它疗法：保持呼吸道通畅，促使痰液排除，每日补液2000～3000ml，注意电解质的平衡，纠正酸碱失调，可用5%碳酸氢钠150ml静脉缓慢推注，30分钟可用该量的一半。另外还可以用口服药平喘抗炎胶囊，扑尔敏等对症处理，也可雾化治疗。 3结果 25例中，显效（12小时内患者呼吸困难消失，由端坐转为自动体位，紫绀明显减轻，双肺哮鸣音明显减少）22例。有效（12小时内较安静，呼吸困难改善，紫绀减轻）3例，无无效者。 4 讨论 哮喘持续状态是内科急诊中常见危重症，临床上以呼吸困难为突出症状。引起呼吸困难的原因主要是肺通气或/及换气功能障碍；呼吸道的梗塞或/及肺呼吸面积减少。诊断上强调有支气管哮喘病史，发作性、急性严重呼吸困难持续12小时以上，排除其他原因的心肺及上呼吸道梗阻性疾病，缺氧、热量不足、脱水及肾功能不良引起代谢性酸中毒，加重支气管痉挛，成为哮喘持续状态的主要原因[1]。治疗以解除支气管痉挛、改善通气、纠正缺氧、控制感染及纠正电解质的紊乱。支气管哮喘多以呼吸道感染或肺部感染所诱发，而且持续时间24小时后常伴有继发感染，多数为混合感染，积极控制感染为根本性治疗。根据病原学诊断，选择性应用抗生素，临床上常联合用药为妥。治疗过程中激素应用突击量，短期使用。避免使用镇静剂或阿斯匹林，因前者能抑制呼吸中枢，后者能加重呼吸道症状。严密观察病情变化，警惕并发气胸、肺不张等并发症的发生[2]。硫酸镁静脉滴注配合传统相应处理，哮喘亦很快缓解。关于肾上腺素治疗哮喘早已被人们认识，既往多被人们所采用，但由于其副作用大，尤其是注射剂用法及用量不易掌握，加之新近治疗哮喘的药物及方法层出不穷等原因，近年来渐不被人们所重视。我们通过临床应用认为：只要掌握好适应症，用法及剂量合理，其在重症哮喘抢救中的价值，应该得到充分肯定，其疗效确切，价格低廉，值得提倡。临床研究亦曾随机设对照组进行对比观察，发现合用硫酸镁者疗效较佳(P0.01，具有统计学意义) [3]。推测硫酸镁与氨茶碱、肾上腺素等合用可能有协同作用，抑或是相互抵消了各自的副作用，从而提高疗效。肾上腺素及硫酸镁常见的副作用有血压变化、心脏改变、肌张力变化和胃肠道反应等应引起重视。 参考文献 [1] 赵顺英．哮喘发病机制研究进展[J]．实用儿科，2003，41(10)：768～771. [2] 周颂和．支气管哮喘发病机理[J]．江西医药，2004，29(5)：306～308. [3] 李捷．支气管哮喘发病机制研究进展[J]．中华临床医学研究，2006，13(6)：833～834. 1