改良下腹弧形切口妇产科手术150例护理体会.docVIP

改良下腹弧形切口妇产科手术150例护理体会摘 要 目的：总结改良下腹弧形切口妇产科手术150例的护理体会。方法：收治妇产科腹部手术患者150例，以改良下腹弧形切口及可吸收线分层缝合，根据患者个体情况和手术方法采取不同的护理措施。结果：所有患者均获甲级愈合，无1例出现腹部切口感染，3例剖宫产发生脂肪液化，剖产手术顺利，子宫肌瘤切除完整，未出现其他并发症和合并症。结论：改良下腹弧形切口具有手术时间短、医疗费用低、护理工作量少等优点。 关键词 妇科 产科 手术 下腹壁切口 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.283 腹部手术是妇产科最常见手术方法，中老年妇女腹部皮下脂肪厚，手术后易出现各种并发症或合并症如皮下出血、切口脂肪脂肪液化，或并发伤口感染而影响手术恢复，增加患者痛苦及医疗费用，也延长了患者的住院时间［1，2］。本研究对150例妇产科手术患者采取改良下腹弧形切口，皮肤內潜行缝合，减轻了护理工作量，收到理想的效果。现总结如下。 资料与方法 2010年1月～2010年12月收治妇产科腹部手术患者150例，年龄26～58岁，剖宫产术90例，子宫手术34例(子宫全切术6例，次全切除术18例，子宫肌瘤剔除术10例)，附件手术16例(卵巢囊肿手术12例，畸胎瘤切除术1例，输卵管手术3例)，宫外孕手术10例(输卵管切除7例，胚囊剥除术3例)。 手术方法：硬膜外麻醉，手术部位一般为耻骨联合上4.0～5.0cm处，以腹中线为中点横弧形切口8.0～20.0cm(全子宫切除者)，切开皮下脂肪层后到达筋膜层表面；钝性分离脂肪层，充分暴露筋膜；分层分离以暴露腹直肌，钝性及锐性分离方法分离腹直肌腱与筋膜粘着处，分别向上下两侧分离，以适应手术需要；将切口下缘筋膜切开达耻骨联合缘，分离腹直肌肌腱2.0～3.5cm。将手指伸入分离的两侧腹直肌腱间，双手重叠逐渐增加拉力拉开腹直肌达腹膜外脂肪直至腹膜表面，使切口够大，剪开腹直肌腱与耻骨联合处的部分肌键；手术中注意保护膀胱及肠管，然后剪开腹膜，实施妇产科各手术操作。常规缝合腹膜、腹直肌前鞘，用丝线间断缝合皮下脂肪数针，达到彻底止血、关闭死腔以及缩小切口两侧距离的目的。然后采用消毒可吸收性合成缝线，选用小三角针缝合皮肤；手术后切口压沙袋24小时。 观察指标：观察其手术时间、住院时间、切口愈合、术后并发症等情况。 统计学处理：采用t检验、Fishers精确概率法、等级资料的秩和检验。 结 果 附件手术0.60～3.2小时，平均1.8小时；子宫全切术2.5～4.1小时，平均2.6小时。切口均甲级愈合，无感染或切口裂开，无硬结及排异反应。3例剖宫产发生切口脂肪液化,经处理愈合良好。胎头均能顺利娩出，较大肌瘤能完整取出。患者住院时间平均5±3天。 护 理 手术前护理：①心理护理：手术是一重大创伤，对患者的心理影响较大，可出现恐惧、紧张或睡眠障碍，甚至不愿配合手术或对手术抵触，这对患者疾病的康复和手术的顺利进行是不利的。因此，针对患者的不同心理特征进行个别的心理护理具有重要意义。②患者的饮食、排泄等护理：手术后患者一般需要卧床一定时间，对患者的饮食和排泄产生不良影响，手术前应加以这方面的功能训练，以减轻手术后不适和心理障碍。③病情观察：观察生命体征是否正常，预防并发症；检查出、凝血时间和肝肾功能、心脏和肺功能检测；做普鲁卡因和抗生素等皮试。④消毒护理：做经腹全子宫切除术者，需清洗阴道，术前3天每日阴道冲洗1次，如有阴道流血不能做阴道冲洗，改用消毒剂擦洗，如0.5%洗必泰酊擦洗阴道，每日1次，共3次。术前1天进行皮肤准备。腹部手术应注意清洁脐部，用棉签蘸汽油擦净脐孔污垢，用肥皂水擦洗腹部皮肤，剃去腹部阴毛和汗毛，然后用热水擦干净并检查汗毛和阴毛是否剃干净，腹部手术备皮范围上自剑突下，两侧至腋中线，下至阴阜和大腿上1/3处。 手术后护理［3］：①生命体征的观察：手术后患者回到病房后，责任护士应密切观察患者的血压、呼吸、体温、尿量并加以记录。②患者皮肤颜色和温度是循环的重要指标，应仔细观察。③选择适当的体位，避免体位不当导致误吸或并发坠积性肺炎。④注意呼吸道的畅通和分泌物的排除。⑤神志精神状态的观察和末梢循环及神经反射。⑥各种管道的畅通和护理。⑦肠道功能的观察和护理，主要是鼓励患者早期活动，必要时给以通便护理。⑧伤口的观察和护理主要观察伤口有无渗出和敷料的更换。 讨 论 本文总结150例妇产科手术的结果及护理体会，以改良下腹弧形切口及可吸收线分层缝合，根据患者个体情况和手术方法采取不同的护理措施。结果，所有患者均获甲级愈合，无1例出现腹部切口感染，3例剖宫产发生脂肪液化，剖产手术顺利，子宫肌瘤切除完整，未出现其他并发症和合并症。此