改良加压法子宫输卵管造影及常规子宫输卵管造影研究.docVIP

改良加压法子宫输卵管造影及常规子宫输卵管造影研究【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0270－01 【摘要】 目的：探讨改良加压法子宫输卵管造影与常规子宫输卵管造影，在输卵管阻塞性不孕诊断性治疗的价值。方法：收集本院妇产科门诊明确诊断的458例不孕的已婚患者，先后进行常规子宫输卵管造影和改良法子宫输卵管造影，在其中存在输卵管阻塞或通而不畅的298例患者的资料进行分析。结果：诊断为输卵管阻塞性不孕的298例，占65.07%，其中双侧输卵管异常者215例，占72.5%，单侧输卵管异常的83例，占27.85例，经改良加压法子宫输卵管造影后，将458例患者以输卵管单位计算，共计908支输卵管，355支输卵管完全阻塞，经改良加压法子宫输卵管治疗性造影后，有293例输卵管完全畅通，输卵管通而不畅的158支有136支输卵管完全通畅。结论：改良加压法子宫输卵管治疗性造影，对输卵管阻塞性不孕有明显的治疗作用，常规子宫输卵管造影，对输卵管阻塞再通性治疗作用不明确。 【关键词】：改良加压法、子宫输卵管造影、输卵管阻塞性不孕、治疗价值 前言：输卵管阻塞性不孕是女性不孕症中发病率较高的疾病，而且近年来有上升的趋势，不孕症中女方因素占40%［1］，在影响不孕症患病的诸多因素中，输卵管阻塞是重要原因之一，约占1/3左右［2］，目前常规子宫输卵管造影，在诊断输卵管阻塞性不孕仍为重要的检查手段。但在治疗输卵管阻塞的再通治疗作用不明显，那就需要研究一种技术操作简便、费用经济，易普及推广的治疗输卵管阻塞的治疗方法，改良加压法子宫输卵管造影，通过逐渐加大压力，加大造影剂注射剂量，，对输卵管阻塞再通有明显的治疗作用，选择碘海醇作为造影剂，因为碘海醇作为非离子造影剂，流动性好。因此，选择碘海醇进行输卵管造影，对输卵管再通后有防止粘连的作用。本文统计了2006年7月至2010年4月，本院妇产科门诊确诊的458例不孕患者，采用改良加压法子宫输卵管治疗性造影，对输卵管阻塞，进行再通性治疗，以及常规子宫输卵管造影的检查结果作如下分析： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2006年7月-2010年4月在本院妇产科门诊确诊的458例不孕症患者的常规子宫输卵管造影，以及改良加压法子宫输卵管造影的影像资料，年龄在21岁-43岁之间，其中原发性不孕191例，占41.7%，继发性不孕267例，占58.30%，曾有药流或人工流产史的219例，占继发性不孕的82.02%，防止节育环的38例，占不孕症的8.29%，口服避孕药的有79例，占17.24%。曾有结核病史的9人，占1.97%，不孕时间最短的2年，最常的19年，平均10.5年，排出男方不孕的因素。 1.2 造影剂 选用江苏杨子江药业集团有限公司生产的非离子型造影剂碘海醇，规格50ml ：15g［I］，商品名欧苏。 1.3 方法 月经干净后3-7天，造影前三天避免性生活，并于造影前给患者做碘过敏试验，碘过敏试验阴性后，外阴常规消毒，向宫腔内插入一次性造影导管，并在球囊内注射2ml生理盐水加以固定，防止造影导管由子宫内向外滑出，同时防止造影剂外溢，在德国西门子R200 全数字多功能X线诊断系统监控下，先进行常规子宫输卵管造影，向子宫腔内注射造影剂6-10ml，经常规子宫输卵管造影，确诊存在输卵管阻塞或通而不畅的患者，采用改良加压注射法，进行输卵管阻塞治疗性造影，使用zentith-1710自动推注系统，造影时逐渐增高压力，造影剂剂量逐渐加大，压力从300PSI，碘海醇剂量从0.3 ml/S；压力400PSI，碘海醇剂量从0.4ml/S；压力500PSI，碘海醇剂量从0.5ml/S；压力600PSI，碘海醇剂量从0.6ml/S；改良加压法输卵管造影过程中，密切观察病人的反应，视其耐受情况，随时终止造影，并适时在监控的同时拍片，24小时后分别拍立位和卧位片，观察造影剂在盆腔内的弥散情况，造影后2周内禁止性生活。 1.4 诊断子宫输卵管通畅的标准 子宫输卵管造影，正常的子宫呈一倒置的三角形，尖顶向下连接子宫颈管，边缘锐利，输卵管长约8-14cm，呈阶梯状，形态稍弯曲，由子宫颈部向盆腔两侧延伸，根据输卵管形态，分为间质部、峡部、壶腹部及伞部。正常?输卵管径间质部不超过5mm，最狭窄处0.5mm，壶腹部约6-8mm，造影剂通过完全显影，形态走行连续自然，输卵管内壁边缘光整，造影剂能向盆壁内弥散，24小时后透视拍片，输卵管内无造影剂残留，盆腔内造影剂呈云雾状均匀弥散。 2 .结果 常规子宫输卵管造影，子宫输卵管形态正常，输卵管通畅者152例，占33.19%，双侧输卵管阻塞141例，占30.79%，单侧输卵管阻塞73例，占15.94%，双侧