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放置宫内节育器出血相关因素研究摘要：目的：探讨放置宫内节育器后出血的相关因素。方法:选取宫内放置节育环6个月者295例，随机分为观察组（放置节育环后出血）164例，对照组（无出血组）131例，于月经干净后3-5天均行阴道超声、分泌物化验检查。结果:IUD异常在观察组为98例约占约占59.6%，对照组为31例约占24%，俩组差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组有淋球菌、念珠菌或G-杆菌及G+球菌感染者为132例约占80.4%，对照组有淋球菌、念珠菌或G-杆菌及G+球菌感染者为39例约占29.8%，组间差异明显，P＜0.05。结论:机械损伤、 淋球菌、念珠菌等下生殖道感染是放置宫内节育器后出血的相关因素，对于有放置节育环要求的女性，一定要选择与宫腔相适应的IUD适期、适时放置。 关键词：宫内节育器;出血;相关因素 【中图分类号】R71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0033-02 除了孕激素释放型宫内节育器外, 所有其它宫内节育器的主要副反应是不规则阴道出血及月经量改变。一般情况下，均需要取出节育环终止使用, 而严重月经量增多会引起女性贫血, 对妇女身体造成不良影响。经血量一般于带器前后3个月增加最多，以后逐渐减少[1]，我们对本文对放置宫内节育器6个月的295例女性进行阴道超声、分泌物检查，对IUD不规则出血的相关因素进行分析，具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:164例女性均是我站2010年1月-2012年1月已带环6个月者，年龄为22-34岁，所有女性均排除了子宫肌瘤、子宫内膜息肉及功能失调性子宫出血等疾病；依照有无阴道出血，随机分为观察组164例（放置节育环后出血组）、对照组131例（无出血组）；295例女性于月经干净后3-5天后均行阴道超声、放射线透视、分泌物化验检查。 1.2 检查方法 1.2.1 阴道超声检查:检查时间于月经干净后3～5天，或者流血减少后进行检查。排尿后，使用5.0MHZ阴道式探头进入阴道内，变动探头方向，进行全方位子宫附件超声扫描；首先先找到宫内节育器，判断IUD的形状、位置、与临近内膜、与宫腔的相适应度，然后仔细观察子宫壁实质回声是否均匀、有无结节，子宫内膜厚度，宫腔内有无液性暗区，盆腔内有无积液，附件区有无包块等。 1.2.2 分泌物检查:于月经干净3-5天内进行检查, 消毒会阴后放置阴道窥器,于阴道后穹窿部位及宫颈部取分泌物, 涂片后送化验室进行常规检查。 1.3 统计学方法:用SPSS17.0 统计学软件进行统计学处理，计量数据采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 阴道超声检查结果:IUD与宫腔不相适应的观察组74例，对照组28例；观察组中出现IUD移位、断裂、嵌顿、变形共24例，对照组3例；观察组宫内节育器各种异常情况总共为98例，约占59.6%，对照组为31例，约占24%，俩组差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 分泌物化验检查结果:观察组分泌物镜检见淋球菌、念珠菌或G-杆菌及G+球菌者共为132例，约占80.4%，对照组分泌物镜检见淋球菌、念珠菌或G-杆菌及G+球菌感染者共为39例，约占29.8%；组间差异明显，P＜0.05。 3 讨论 子宫腔内放入节育环后，子宫内膜对其需要一个适应过程，一般女性于带环3个月至半年内IUD不良症状会消失，而有部分人则会出现阴道不规则出血[2]。 IUD引起子宫异常出血的原因和机理是多方面的；现结合本次研究结果，具体阐述如下： 3.1 IUD形成机械性压迫，使局部子宫内膜发生坏死或浅表性溃疡:放置IUD后，如果IUD大小形态与宫腔不相适应及位置偏移，便可压迫或损伤子宫内膜，使局部内膜血管充血, 内膜间质水肿、出血，内膜局部组织发生坏死、溃疡等病理变化[3]；另外，IUD压迫局部内膜表层的小血管，使其出现了血管壁缺陷，而更容易破裂出血。本次研究的各组宫腔镜检查结果显示，观察组宫内节育器异常共139例约占85%，对照组为31例约占24%，俩组差异具有统计学意义（P＜0.05），提示IUD 位置形态异常是导致子宫异常出血的重要因素。 3.2 子宫内膜细菌或病毒感染:女性下生殖道感染是导致放置IUD 后子宫异常出血的重要原因之一[4]。 IUD对子宫内膜压迫、损伤造成的创面, 给下生殖道内细菌上行引起内膜感染提供了条件, 继而导致内膜慢性炎性病变，产生渗出、出血等病理改变。本研究中，观察组有淋球菌、念珠菌或G-杆菌及G+球菌感染者为132例，约占80.4%；对照组有淋球菌、念珠菌或G-杆菌及G+球菌感染者为39例，约占29.8%；组间差异明显，P＜0.05。 3.3 前列腺素(PG)合成异常:放置IUD之