新生儿疾病筛查采血方法改进及护理体会.doc

新生儿疾病筛查采血方法改进及护理体会[摘要]新生儿疾病筛查主要通过采集足跟部的血液对先天性甲状腺功能低下(cH)苯丙酮尿症(PKU)等疾病进行群体筛查。有效提高采血质量及一针采血成功率对于新生儿疾病筛查的开展非常重要。为探讨最佳采血方法，我科选择200例新生儿分别采用直刺采血法和足底定位斜刺采血法进行对照研究，结果表明，以往的直刺采血法的一次成功率为89％，足底定位斜刺采血法的一次成功率98％，足底定位斜刺采血法位置精确，一次成功率显著提高，采血质量也显著好于对照组。足底定位斜刺采血法减少新生儿的痛苦及哭闹时间，提高了护理工作的效率，也增加了家长对护士工作的满意度。因此，为了更好地开展新生儿疾病筛查工作，提高采血质量和一次采血成功率，新生儿足底定位斜刺采血法的临床运用值得推广。 [关键词]新生儿；疾病筛查；采血定位；斜刺采血法；直刺采血法 [中图分类号)R722.1　(文献标识码]B　[文章编号]1009-6019一12010)05-62-02 1对象与方法 1.1一般资料 选择200例在崇州市人民医院出生的足月新生儿，对照组100例采用以往直刺采血法，实验组100例采用定位斜刺采血法，男婴各44例，女婴各56例，均系足月新生儿。平均年龄76.5h，平均体重3350g，无其他合并症，出生后吸吮力好。 1.2采血时间 新生儿出生72h后到4d之内，采血前应停用抗生素及含碘药物、制剂并要充分哺乳。若在哺乳前无蛋白质负荷的情况下采血，会出现苯丙酮尿症(PKU)筛查的假阳性，72h后血样可避免生理性促甲状腺素(TSH)上升，并可防止生理性促甲状腺素-上升延迟患儿的假阴性。 1.3采血方法 采集时尽量避免家属在场观看，以免新生儿哭闹引起家属紧张不安，无形中又增加了护士的压力，影响采血的成功率。室温控制在22 25℃，采血人员清洗双手，并戴无滑石粉的手套。在新生儿38―40℃温水沐浴后，将新生儿平卧，操作者左手推住新生儿左足，暴露足底，右手轻轻的按摩或热毛巾敷足底采血部位，使其自然充血。实验组运用足底定位斜刺采血法，用75％酒精棉签消毒采血部位待干，右手持采血针沿新生儿足踝外侧向足底外侧缘做垂直线，此线与足底外侧缘交界为采血点，沿此点进针，针头与皮肤呈40～45度斜刺进针，深度2―3mm，不要用力挤压，血液很快涌出聚成血珠，使血自然渗透至滤纸背面，血斑标本合格。对照组采用足底垂直采血法：即在足底的内或外三分之一处垂直进针采血。 2结果 2.1足底定位斜刺采血法 实验组定位斜刺采血100例，一针采血成功98例，成功率98％。血量渗透均匀，血斑直径~8mm。新生儿足部肿胀2例，发生率为2％，穿刺止血时间平均小于10s。 2.2直刺采血法 对照组直刺采血100例，一针采血成功89例，成功率为89％。新生儿足部肿胀5例，发生率为5％，穿刺止血时间平均小于10s。 3体会 3.1采血时的注意事项 采血时尽量避免家属在场观看，以免新生儿哭闹引起家属紧张不安，给家属必要的解释，劝其不必紧张，采血不会给新生儿造成身体的伤害，采血前必须带口罩、帽子，按正规化洗手，采用一人一针，操作前后进行空气消毒，30rain后方可操作，同时要严格三查七对，防止差错事故的发生。 调节室温28―30度，当室温过低，新生儿因四肢寒冷，血流缓慢不畅，因局部血流量不足而导致采血失败。室温过高，新生儿大量出汗，因汗液中含水分99％，固体成分不到1％，大量出汗可导致血液黏稠度增高，血流量不足，血液黏稠度增高会使外周阻力增大，在这种状态下即使局部毛细血管扩张，流至局部的血流量仍缓慢不足，造成采血斑过小，而且血滴到圆圈内迟迟不渗透，严重者可导致凝固而需重新采血。因此，正常室温能保证采血部位有足够的血供，可提高采血成功率。同时采血最好是选择在38～40度温水沐浴后，因为这样可以促进全身的血液循环，更有利于采血的成功。 3.2护理体会 传统采血部位的要求在足根的内外两侧，在此部位任意穿刺一次，很难采集到三个直径~8mm的血斑。足底定位斜刺采血法，一针成功率高，斜刺进针的部位为足底浅静脉收集足皮静脉网，汇入足背外侧缘静脉处。根据皮肤解剖学理论真皮下有乳头下血管丛，此层血管较多，血流丰富，具有储血功能，定位斜刺采血法的穿刺点为浅静脉汇聚点，血量丰富，出血快，对滤纸片渗透好，渗透均匀。又由于皮肤由表皮、真皮和皮下脂肪层组成，常规“直刺法”易入皮过深，针头易到达皮下脂肪层，此层血管相对较少，血流欠丰富，用力挤压易挤出脂肪颗粒，是导致垂直采血法失败的主要原因。因此，定位斜刺采血法位置更精确，效果更好。 足底定位斜刺采血法操作简便易行，效率高。足底定位斜刺采血法不采取任何辅助工具