新生儿败血症临床特点及诊治体会.doc

新生儿败血症临床特点及诊治体会摘 要 目的：探讨新生儿败血症临床特点和诊治方法。方法：回顾性分析68例新生儿败血症的临床资料，总结新生儿败血症临床特点和诊治方法。结果：通过回顾性分析发现新生儿败血症临床特点：以脐部、呼吸道、皮肤为主要感染途径；以体温异常、精神反应差、皮肤黄疸为主要的临床表现；致病菌以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，共占85.3%。对青霉素、苯唑西林等耐药率为80%以上，对万古霉素及伊米配能敏感。结论：本组新生儿败血症以脐部感染为主，临床表现缺乏特异性，须仔细观察患儿临床表现和分析实验室结果才能早期诊断，治疗采用综合疗法，根据血培养药效结果选择有效抗生素。 关键词 新生儿 败血症 临床特点 治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.184 本文回顾性分析2008～2011年收治新生儿败血症患儿68例临床资料，总结新生儿败血症的主要临床特征和诊治。现总结报告如下。 资料与方法 本组68例，均符合新生儿败血症诊断标准［3］，其中男40例，女28例。胎龄＜37周48例(70.6%)；胎龄≥37周20例(29.4%)。发病日龄≤7天15例(22.1%)，≥8天53例(77.9%)。感染途径以脐部、呼吸道、皮肤为主要感染途径。其中脐部感染48例(70.6%),呼吸道感染14例(20.6%)，皮肤感染4例(5.9%)，原因不明2例(2.9%)。临床表现，体温异常34例(50%)，少哭、少吃、少动45例(66.2%)，皮肤黄疸52例(76.5%)为主。皮肤硬肿10例，肺出血6例，呼吸减弱4例。所有入选的病例均详细记录性别、年龄、胎龄、出生情况、临床主要表现、实验室检查、抗生素治疗情况。 血培养方法：所有临床诊断败血症患儿均在入院当天未使用抗生素前抽取静脉血1～2ml(血与增菌液比例为1:10)注入血培养瓶中，于无菌血培养增菌液中进行35℃培养，在72小时内出现玫瑰色沉淀或混浊状生长的移种血平板，观察菌落特征及镜下形态，并作为细菌分型鉴定及药敏试验。采用K-B纸片琼脂扩散法进行抗生素药敏试验。 血常规及C反应蛋白：白细胞＞15.0×109/L者25例(36.76%)，白细胞＜5.0×109/L者43例(67.39%)，杆状核增高30例(44.11%)；C-反应蛋白＞10mg/dl者56例(82.35%)。 结 果 血培养结果：68份血标本中共分离出病原菌68株，以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，以上3种病原菌共60例(88.2%)，其他为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌8例(11.7%)。 临床药敏试验结果：①凝固酶阴性、金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林等耐药率为95%～100%；对阿米卡星、菌必治、头孢噻肟钠耐药率为35%～53%；对万古霉素耐药率为0%；②以表皮葡萄球菌为代表的其他机会菌对青霉素、苯唑西林等耐药率为78%～90%；对阿米卡星、菌必治、头孢噻肟钠耐药率为65%以下；对万古霉素耐药率为7%以下；③本组几种杆菌均对氨苄青霉素耐药，而对阿米卡星、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星较敏感，对伊米配能高度敏感。 治疗与转归：细菌培养结果出来后，均按药敏试验选用敏感抗生素。积极治疗原发病及并发症，配合静脉应用丙种球蛋白，对于黄疸较重的用蓝光照射等综合治疗。68例病儿治愈61例，好转3例，死亡4例，死亡率5.88%。 讨 论 本组资料通过回顾性分析68例新生儿败血症的临床表现，发现有以下特点：①患儿常先有精神反应差、食欲欠佳，哭声低弱、体重不增；②体温异常发生率高，早产儿体温不升较多见，足月儿体格较好的患儿常见发热；③多数病例出现黄疸，有时是败血症的惟一临床表现，其表现为黄疸迅速加重、消退延迟或消退后黄疸又加重；④外周血象白细胞计数升高主要见于足月儿，多数早产儿及部分足月儿出现粒细胞减少或缺乏；⑤C反应蛋白(CRP)升高多见，提示CRP升高对诊断有临床意义。 随着抗菌药物的广泛使用甚至滥用导致了大量的细菌耐药，而新生儿败血症的病原学特征及耐药性也发生了很大的变化，新生儿不同时期，败血症的病原学也不相同。本组资料致病菌中葡萄球菌感染占88.2%，药敏试验结果显示青霉素、氨苄青霉素及红霉素的耐药率较高，目前已经不适应作基础用药，而万古霉素、克林霉素和诺氟沙星对葡萄球菌具有良好的抗药活性，其中对万古霉素敏感率最高，过去认为万古霉素可能出现严重的不良反应而不宜应用于新生儿，现在，制药厂运用高效液相层析技术分离提纯，使万古霉素的纯度＞95%，临床上极少发生不良反应，其安全性已被大量临床应用所证实，提示临床治疗多重耐药菌株时可考虑使用。目前在治疗新生儿败血症时多采用综合疗法，根据血培养药效结果选择有效的、不良反应