新生儿颅内出血临床及CT表现研究.docVIP

新生儿颅内出血临床及CT表现研究【摘要】　目的：提高对新生儿颅内出血的临床与CT表现的认识。方法：对62例新生儿颅内出血作回顾性分析。结果：新生儿颅内出血临床症状主要以中枢神经系统兴奋或抑制状态为主要特征，意识表现如哭闹不安、嗜睡、昏迷等；颅内压增高表现如前卤隆起、惊厥等；呼吸方面表现如呼吸增快或缓慢，不规则或呼吸暂停等。新生儿颅内出血CT主要表现为：硬膜下血肿71.0%(44/62)；蛛网膜下腔出血38.7%(24/62)；脑室周围-脑室内出血27.4%(17/62)。结论：CT是检查新生儿颅内出血较好的影像学方法，有助于临床制定治疗方案。 【关键词】　新生儿；　颅内出血；　CT 新生儿颅内出血(intracraninal hemorrhage of newborn ICH)是新生儿早期多发的非常严重的疾病，是常见的一种颅脑损伤。因为新生儿颅内出血常常发生在孕妇分娩过程中及分娩前、后期，病情急且重，严重者引起死亡，甚至可能留有伤残。所以ICH是造成新生儿早期死亡的重要原因之一[1]。对于新生儿颅内出血的诊断，临床医生因核磁共振(MRI)检查时间长且对急性颅内出血显示不敏感，而首选CT检查[2]。对此笔者通过对新生儿颅内出血62例分析，着重探讨新生儿颅内出血临床表现与相应的CT表现及其形成原因。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组病例选自2006年6月-2010年6月收住入院的新生儿颅内出血62例，其中男43例，女19例。年龄1 h～20 d。62例新生儿颅内出血的CT表现中，硬膜下出血28例，蛛网膜下腔出血24例，脑室周围-脑室内出血17例，脑实质出血者1例。62例中，有难产病史47例，缺血缺氧性脑病27例，早产儿15例。 1.2　方法　采用Philips Mx8000 Dual螺旋CT机。扫描参数为120 kv，300 Mas。扫描层厚8 mm，间距8 mm。全部病例CT平扫检查，其中15例1～2次CT复查。 2　结果 2.1　临床表现与CT表现　临床表现主要与颅脑损伤的程度及颅脑内出血类型及出血量有关。出血量少时临床可无症状。出血量较多时临床表现以中枢神经系统兴奋或抑制状态为主要特征，常表现为烦躁不安、脑性尖叫或惊厥等兴奋症状，随着病情发展可出现如嗜睡、拒奶、昏迷、四肢肌力低下、拥抱反射减弱或消失等抑制症状。呼吸常不规则或出现呼吸暂停、面部青紫，动眼神经麻痹，瞳孔不等大，对光反射消失等。颅内压增高者，前囟紧张或隆起。小脑出血可压迫脑干出现呼吸循环障碍。大脑半球出血可出现偏瘫、局限性抽动。重型出血病情严重，死亡率为50%～65%，存活病例可有不同程度的后遗症。 2.2　各类型颅内出血的特点 2.2.1　硬膜下血肿　病例为44例，均为足月儿。其中合并蛛网膜下出血16例，合并缺血缺氧性脑病14例，有难产病史37例。多发生于巨大儿，难产、胎吸、产钳助产者。临床主要表现：主要为机械性损伤(产伤)时所致的小脑幕、大脑镰表浅静脉撕裂引起的出血，在数分钟或几小时内出现。小脑幕上出血先表现为激惹，脑性尖叫，两眼凝视惊厥等兴奋表现，病情进一步发展，可出现抑制状态。小脑幕下出血因出血压迫延髓，可出现意识障碍，神经系统症状恶化、重者呼吸不规则或出现暂停、瞳孔不等大，对光反射消失等，甚至出现呼吸停止，死亡。CT表现：小脑幕出血CT表现为在天幕孔周围的高密度影。硬膜下血肿CT表现为紧贴颅骨内板镰刀形或新月形致密影，CT值65～85 Hu。Schrumpf报道可见三种硬膜下出血类型，天幕孔周围：与大脑大静脉、直窦及横窦撕裂有关；颅脑中线后部：与矢状窦及大脑镰的撕裂有关；大脑表面：与大脑表浅桥静脉破裂有关。 2.2.2　蛛网膜下腔出血　蛛网膜下腔出血24例。多见于早产儿，但大多数预后良好。可为原发性蛛网膜下腔出血，亦可为脑室内出血或硬膜下血肿，血液流入蛛网膜下腔所致。原发性蛛网膜下腔出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉。临床主要表现：单纯性蛛网膜下腔出血症状轻，有精神差，哭声低弱，肌张力低下，反射弱等症状，常在1周内恢复。新生儿缺血缺氧性脑病合并蛛网膜下腔出血者临床上以脑干症状为主，有惊厥、神志和肌张力改变，严重者持续惊厥、昏迷、肌张力增高、呼吸暂停。也有患儿因蛛网膜粘连而出现脑积水后遗症。CT表现：蛛网膜下腔出血时CT显示为大脑表面、脑基底部、纵裂池、直窦及矢状窦处高密度阴影。矢状窦旁积血可形成特殊的三角形高密度阴影，称为矢状窦旁征。由于新生儿大脑镰无钙化，如见到线样高密度影，也应诊断为蛛网膜下腔出血。Flodmark将蛛网膜下出血分为两种：沿着小脑幕和直窦的少量出血；沿着小脑幕和直窦的大量出血，并有颅后窝、基底池和(或)大脑半球表面出血。 2.2.3　脑室周围-脑室内出血　17例，其中早产儿14例，有蛛网膜