新生儿黄疸应用清热利湿法临床体会.doc

新生儿黄疸应用清热利湿法临床体会[摘要] 目的： 观察清热利湿法为主治疗新生儿黄疸的临床疗效。方法：74例新生儿黄疸患儿随机分为2组，对照组32例采用蓝光照射、酶诱导剂等西医常规治疗，治疗组42例在对照组治疗基础上加用中药辨证治疗。观察2组黄疽消退时间及总胆红素下降水平。结果： 治疗7、10、14日，治疗组黄疸分别消退10例(23．8％)、29例(69．0％)、35例(83．3％)，总胆红素分别为(152．2±32) ?mol／L、(107．4±18．2) ?mol／L、(39．7±7．4) ?mol／L；对照组黄疸消退分别为2例(6．25％)、12例(37．5％)、20例(62，5％)，总胆红素分别为(192．8±54) ?mol／L、(159．3±27．9) ?mol／L、(67．4：14．3) ?mol／L。2组黄疸消退情况与总胆红素下降水平比较经统计学处理均有显著性差异(P0．05)，具有可比性。见表1。 1．2 病例纳入标准 ①新生儿以黄疸为主要临床症状，主要依据：目黄、身黄、尿黄，符合中医黄疸者。②符合下列新生儿病理性黄疸的诊断标准之一者：黄疸出现过早，于出生后24h内出现；黄疸程度重，足月儿血清总胆红素(TBIL)205 ?mol／L(12 mg／L)，早产儿257 ?mol／L(2mg／L)，或结合胆红素，34 ?mol／L(2 mg,／L)；黄疸进展快，血清TBIL每日增加85 ?mol／L(5 mg／L)以上；黄疸持续时间长，足月儿在第2周末或早产儿在第3～4周末肉眼观察仍存在黄疸，或黄疸退而复现。[1]③能口服中药及家长愿意参加本研究者。 表1 2组患儿一般资料比较 （ ） 1．3 病例排除标准 先天性胆总管闭锁病例；有核黄疸或早期核黄疸表现者；重症感染病例；因其他原因不能参加或未坚持本研究者。 1．4 治疗方法 1．4．1 对照组 ①蓝光照射：根据黄疸程度每日给予8～24h蓝光照射。采用宁波戴维医疗器械有限公司生产XH2—90新生儿黄疸治疗仪(蓝光灯管使用时间〈2 000h)。②酶诱导剂：苯巴比妥8mg／(kg?d，尼可刹米75mg／(kg?d)分次口服。③考虑溶血者给予地塞米松0．3～0．5mg／(kg?d)。④其他：门诊治疗13例(40．6％)口服退黄药物(肝酶诱导剂鲁米那、尼可刹米及维生素等)、多照阳光及多饮水等治疗，19例需住院，给予蓝光照射，输注白蛋白及补液等对症治疗。⑤病因治疗[2]。 1．4．2 治疗组 治以清热利湿为主。处方：陈皮3 g，川厚朴3g，苍术3 g，甘草0．5 g，白芍药3 g，栀子3 g，茵陈5g，白头翁5g，猪苓3g。每日1剂，水煎至50～60ml，分4～5次口服，每日1剂，也可多次小量频服。腹胀重者加大腹皮、枳壳；呕吐者加竹茹、柿蒂；发热者加金银花、连翘；小便短赤者加车前子；气虚者加太子参。西医治疗同对照组。门诊治疗30例(71．4％)仅给予中药及口服退黄药物(酶诱导剂、尼可刹米及维生素等)及多照阳光等治疗；住院治疗12例，给予蓝光照射、输注白蛋白及补液治疗。 2 结 果 2组患儿黄疸消退情况比较 见表2。 3 讨 论 现代医学认为新生儿黄疸治疗重点可概括为“一个目的，两个关键”。“一个目的”就是一切治疗的目的都是为了预防胆红素脑病。“两个关键”其一是阻止胆红素入脑，其二就是降低胆红素的浓度。应用蓝光照射时，在一定强度的可见光作用下，积聚于皮肤的未结合胆红素分子的内部构型发生改变，转化为胆红素的光化学产物。这些产物无需在肝脏进行葡萄糖醛酸化，就可直接通过胆汁和尿液排泄，使体内胆红素量降低。应用苯巴比妥能诱导肝细胞微粒体促进葡萄糖醛酸的结合，从而加强肝脏代谢胆红素的能力。地塞米松能抑制红细胞的免疫反应，减少溶血，供给足够的白蛋白以结合血浆中过多的游离胆红素，阻止胆红素入脑。 新生儿黄疸属于中医学胎黄(胎疸)范畴。诊断要点有三：①主要依据：目黄、身黄、尿黄符合中医黄疸者；②年龄时限：出生4周内的新生儿；③辅助诊断：血总胆红素增高。中医学认为，黄疸的病因，从六淫分析，以湿邪为主，且有湿热与寒湿之分。新生儿黄疸以湿热之邪为主要致病原因。母体之湿热邪毒熏蒸于胎儿，或先天禀赋不足，脾失健运，不能输泄胎毒湿热，湿热内蕴，郁而发黄。湿伤脾胃，升降失常，脾气不升，则肝气郁结不能疏泄；胃气不降，则胆汁输送排泄失常。湿热熏蒸肝胆或寒湿阻滞，肝胆疏泄失利，则胆液外溢，肌肤、面目、通身皆如金色；胆液下注膀胱，则尿如栀子汁状。若湿热蕴结肝胆日久，或先天元气不足，脉络阻滞，亦可致肝胆疏泄失常，发生淤积胎黄。若湿热或寒湿邪毒内攻脏腑，毒陷心包，则黄疸可迅速加重，扰乱神明而致惊厥、昏迷、胎黄动风或黄疸脱证。中药处方中茵陈味苦微寒，入肝、脾、膀胱经，为清热