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有关呼吸科中抗生素探究摘要：作者针对呼吸科中抗生素做了一些理论和实践的探讨，内容主要包括抗生素的使用现状、抗生素不合理应用具体分析、正确选用抗生素以及应按患者的生理、病理和免疫等状态合理用药，最后对注意考虑血药有效浓度进行了介绍。 关键词：呼吸科；抗生素 【中图分类号】R256.11【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0236-01 自从1940年青霉素问世以来，抗生素在多种细菌性感染疾病的治疗中发挥了重要的作用。但是近年来抗生素的使用陷入一个误区，抗生素几乎应用在所有疾病中。因此, 临床上如何选好、 用好抗菌药物以达到“有效、 安全、 低价”之目的,是值得探讨的问题[1]。 1 抗生素的使用现状 1.1 抗生素滥用现象:抗生素的滥用是指用药的不合理，如在无指征或指征不明显的情况下，随意使用抗生素;盲目首选价格昂贵和新的广谱抗生素，忽视廉价、有效的抗生素;抗生素剂量过大、疗程过长、多种联用。呼吸科门诊感染病人使用抗生素以口服剂型为主，但静脉点滴的比例也不低。特别是青霉素钠和第3代头孢菌素，而且常常是第3代头孢菌素+青霉素类联合用药。因而，除了合理的经验外，往往以广谱、几种抗生素联用及新药为首选。 1.2 抗生素滥用的原因:抗生素滥用主要有以下几点:①药敏试验空白。②临床医师对一些药物的作用特点、适应证和禁忌证及药物间的相互作用和配伍禁忌未能很好地了解，特别是在这个新药倍出的时代。③在患者的固有理念中存在着静脉注射比口服效果好，作用快，患者会主动要求使用一些自认为效果较好的抗生素。④个别医师长期以来形成了每日1次给药的习惯及患者用药依从性差，不能耐受1日内多次给药，导致抗生素使用不规范。因此，病历审核将有助于提高医院抗生素使用的合理性。⑤国家缺乏对抗生素的控制政策，由于政府机构忽视抗生素应用的行政干预，相应的可操作性的法律法规及抗生素治疗指南偏少。⑥社会因素。广告对药物的大势宣传和滥吹，使得患者滥买，还有商业中存在着一些经济利益，驱动着医疗卫生事业中抗生素滥用[2]。 2 抗生素不合理应用具体分析 2.1 过多、过滥使用静脉给药：抗生素的给药原则是“能口服不肌肉，能肌肉不静脉”。门诊就医患者大多发病期短、症状较轻，除因血象明显异常或症状较重而必须静脉注射外，大部分轻症患者还是应首选口服抗生素。 2.2 剂量偏大：抗生素一旦使用，必须正确掌握剂量及疗程。剂量小，疗效不好且易产生耐药性;剂量过大，不仅浪费，而且不良反应增多。尤其是对于老年人没有给予特别的重视，减少药物的用量，老年人为特殊群体，各生理器官处于衰竭状态，均按成人量给药，易引起不良反应和中毒反应。此种现象应保证用药安全，一般主张从小剂量开始。多采用成人量的1/3－1/2。根据用药的疗效，再调整用量，尽可能做到个体化给药。同时应尽可能开展血药浓度监测。一定的血药浓度是保证药效的重要条件。但剂量过大会使毒副作用增加，甚至造成药源性伤害，医生在用药时，尤其要考虑特殊人群的用药剂量，如老人、孩子[3]。 3 正确选用抗生素 首先要知道，了解致病菌对抗生素的敏感性非常重要，这是治疗成功的第一步。临床医生要了解所用抗生素的抗菌作用和抗菌范围，包括吸收、分布、排泄、半衰期和各给药途径的生物利用度等；同时还要考虑不同细菌，甚至同种异株的细菌，对同一药物的敏感性也不尽相同；同时由于抗生素的广泛使用，导致耐药菌株不断出现，致使通常有效的药物失去抗菌功效，甚至引起机体的菌群失调症，给临床治疗带来极大的困难。因此进行抗生素药物的实验室监测，对临床医生正确选择最佳药物和用量是极为重要的。到目前为止，金黄色葡萄球菌对青霉素G大多耐药，故对其所致感染，首选抗生素为第一、二代头孢菌素和某些氨基糖甙类，次选抗生素为万古霉素、利福霉素类和氟喹诺酮类等。金黄色葡萄球菌对青霉素类、大环内酯类和林可霉素大多耐药。 呼吸道的绿脓杆菌感染，近10年来开发了大量对该菌有较强抗菌活性的抗生素，如酰脲类青霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素和第三、四代头孢菌素，第三、四代头孢菌素对绿脓杆菌有较大的抗菌活性，耐药菌株相对较少。 革兰阴性杆菌如克雷伯氏菌属（肺炎杆菌）、变形杆菌、沙雷氏菌等是常见的致病菌，对这些细菌最有效的抗生素为第二、第三及第四代头孢菌素和氟喹诺酮类、广谱半合成青霉与氨基糖甙类（链霉素除外）。 4 应按患者的生理、病理和免疫等状态合理用药 新生儿和老年人应用抗生素要根据肾功能情况而调整剂量，其用量以偏小为宜，肝功能减退或肝病患者应慎用或避免使用四环素类、氯霉素、红霉素、利福平等。肾功能减退时两性霉素B、万古霉素、氨基甙类等不宜使用，老年患者应慎用氨基甙类药物。免疫机能低下的患者如发生细菌感染时，约2/3为革兰阴性杆菌所致