杏苏散加减配合穴位贴敷治疗小儿咳嗽35例体会.doc

杏苏散加减配合穴位贴敷治疗小儿咳嗽35例体会摘要：目的：观察杏苏散加减配合穴位贴敷治疗小儿咳嗽的临床疗效。方法：对35例患儿均予杏苏散配合穴位贴敷并根据中医辨证加减用药，7天观察疗效。结果：治愈28例，好转6例，无效1例，治愈率80%，总有效率97%。结论：杏苏散加减配合穴位贴敷治疗小儿咳嗽疗效显著。 关键词：小儿咳嗽；杏苏散；穴位贴敷 【中图分类号】R256.11 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0115-01 咳嗽时小儿常见的肺系疾病，临床上主要以咳嗽、咳痰、甚至喘息为特点，各年龄段均可发病。笔者于2011年5月至2012年3月运用杏苏散加减配合穴位贴敷治疗小儿咳嗽35例，取得较好疗效，现报告如下： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料：35例患儿中男20例，女15例，年龄2-10岁，其中2-4岁12例，5-6岁10例，7-8岁8例，9-10岁5例，病程最短1天，最长28天。辩证分型：风寒咳嗽25例，脾虚痰湿咳嗽10例。 1.2 治疗方法：35例均采用杏苏散加减配合穴位贴敷治疗。 1.2.1 内治法：杏苏散加减，此方有轻宣凉燥、宣肺化痰作用。基本方药组成：杏仁、苏叶、半夏、茯苓、前胡各4-8g，桔梗、枳壳、陈皮各3-6g，甘草2-3g，生姜2-3g，大枣3-5枚。辨证加减：风寒咳嗽加荆芥、防风、麻黄4- 6g ；脾虚痰湿咳嗽加党参、白术各4-8g，苏子、炒莱菔子3-6g ；咳嗽剧烈加紫菀4-6g，款冬花4-8g；咳嗽兼喘者加用三子养亲汤；兼食滞者加焦三仙各4-8g；伴发热者加柴胡3-6g。以上均为2-4岁患儿剂量，根据年龄调整用量，水煎服，每日1剂，分3次服。 1.2.2 外治法：中药软膏贴穴位贴敷肺俞、中府、膻中以宣肺散寒、燥湿、降气化痰。软膏贴方药组成：胆南腥、桔梗3份，白芥子、细辛2份，炒莱菔子、葶苈子、紫苏子1份。上方共研细末，蜜调制成2cm大小圆饼状，置于特制胶贴上，贴敷上述穴位，3天1疗程。 2 治疗结果 2.1 疗效标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：咳嗽消失，听诊干湿啰音消失。好转：咳嗽减轻，呼吸音清晰，痰量减少。无效：咳嗽症状及体征未见改善或加重。 2.2 治疗效果：治疗2个疗程后统计疗效，治愈28例，好转6例，无效1例，治愈率80%，总有效率97%。28例痊愈的病例中风寒咳嗽22例，脾虚痰湿咳嗽型6例。 3 典型病例 刘某，男，5岁，2011年11月12日初诊。主诉：咳嗽5天。症见：咳嗽阵作，喉中痰响，咳吐白色粘液痰，质清稀，纳食可，精神稍差，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。拟诊：咳嗽，属风寒咳嗽。治法：1）疏风散寒、宣肺止咳。方用杏苏散加减：杏仁、苏叶、半夏、茯苓、前胡、款冬花各8g，荆芥、防风各5g，桔梗、枳壳、陈皮、紫菀各6g，炙甘草3g，水煎服，每日一剂，每天3次。2）中药软膏贴穴位贴敷肺俞、中府、膻中。方药组成：胆南腥、桔梗3份，白芥子、细辛2份，炒莱菔子、葶苈子、紫苏子1份。上方共研细末，蜜调制贴敷上述穴位，每日更换一次。3天后咳嗽明显减轻，痰量明显减少，精神可。上方汤剂继服，2剂，软膏贴继用2日，咳嗽止，精神好，病愈。 4 体会 小儿肌肤娇嫩，形气未充，卫外不固，肺常不足，易为外邪侵袭。风寒之邪侵入肺卫致肺失宣降清肃之职而发病。邪从口鼻或皮毛而入，客于肺卫，肺失宣肃，肺气上逆发为咳嗽。加上小儿脾常不足，易为乳食、生冷所伤，使脾失健运，水谷不能化生精微，酿为痰浊，上贮于肺，壅阻气道，使肺气不宣，而致咳嗽痰多，痰白清稀。杏苏散为《温病条辨》所载方, 有轻宣凉燥、宣肺化痰作用。其用药大部分入肺、脾经，杏仁苦温而润，润燥止咳，肃降肺气，苏叶辛温不燥，解表宣肺，二者为君药。前胡疏风散寒，降气化痰，助苏叶轻宣达表，助杏仁降气化痰；桔梗、枳壳一升一降，调和肺之宣降，助杏仁、苏叶理气化痰，共为臣药。半夏、陈皮燥湿化痰，降逆和胃；茯苓健脾渗湿；生姜、大枣调和营卫以利解表，滋脾行津以润燥，是为佐药。甘草调和诸药，功兼佐使。风寒咳嗽加荆芥、防风祛风散寒，表寒重加麻黄解表散寒；痰湿咳嗽加党参、白术、苏子健脾化痰。总之本方脾肺两治，既治表邪、痰浊之实，又健脾补虚，升降调和，诸药合用使表邪去,肺气宣,痰浊消,共达宣肺止咳之功效。此方治小儿风寒、痰湿咳嗽尤佳，随证加减，能收到良好效果。 “外治之理即内治之理”，穴位贴敷是直接将药物敷贴于体表，通过药物透皮吸收、刺激经络穴位，调节脏腑、经络的功能，协调五脏六腑之间的平衡。肺俞是肺脏精气输注所在，具有理肺气，止咳平喘之功；“气会膻中”，膻中主一身之气，刺激膻中，可理气止痛，中府为肺的募穴，俞募配穴治疗肺系疾病，使痰去气顺则疾病愈。方中胆南腥燥湿化