Bard Composix Mesh补片在腹壁巨大切口疝中的应用.pdf

2OO9年8月 第3卷 第3期thinJHerniaAtfltxrfinalWallS=g(BectmnicEdition)，August ，oJ ， ： · 59 · ． 短 篇 论 著 ． BardComposixMesh补片在腹壁 巨大切 口疝 中的应用 任贵兵 毛中鹏 张瑞奎 石娜 切 口疝是普外科手术常见的并发症之一。我科针对 胃 等接触，易导致补片与大网膜粘连、肠粘连甚至肠穿孔等发 癌根治、胃溃疡 胃大部切除术、胆囊切除、胆总管切开取石 生。基于以上问题，对于巨大切 口疝患者，我院近几年来开 术、肝癌肝 叶切除术等术后形成的28例 巨大切 口疝使用 始使用可裁剪 、防粘连 的双面复合补 片 (BardComposix ComposixMesh补片进行疝修补术，取得了满意效果，现报告 Mesh)。 如下。 我们选用 BardComposixMesh补片的理由是，聚丙烯和 一 、 资料与方法 聚四氟乙烯复合补片由两层网片形成，组织可向聚丙烯侧中 1．一般资料 ：28例腹壁巨大切 口疝患者，男 17例，女 l1 间的空隙生长，两者有很好的相容性；聚四氟乙烯层表面光 例；年龄44～72岁，平均 6o岁；胃癌根治、胃溃疡 胃大部切 滑柔软，可防止与腹腔内组织粘连 ，具有替代缺损腹膜 的作 除术后上腹部正中切 口疝6例，胆囊切除、胆总管切开取石 用。我们所面临的腹壁切 口各不相同，大小形状各异，常需 术后上腹部右侧旁正中切口疝7例，肝癌肝叶切除术后上腹 要补片的大小形状与切 口吻合 ，BardComposixMesh补片的 部L形切口疝 2例 ，外伤性脾破裂左上腹旁正中切 口疝 2 另一优点就是可裁剪，满足了这一要求。 例，既往行阑尾切除、胆囊切除发生肠粘连行剖腹探查肠粘 在手术方面，针对腹壁巨大切口疝患者术中腹壁张力高 连松解术后右中腹切 口疝2例，结肠癌中下腹部正中切 口疝 的问题 ，我们对患者均施行全麻。使用全麻可以保证术中腹 5例，直肠癌 (保肛)下腹部正 中切 口疝 3例，结肠多发性家 肌松弛充分 ，为手术创造良好条件，关腹时加用减张缝合，以 族性腺瘤样息肉全结肠切除术后下腹部正中切 口疝 1例。 分散腹壁的张力。术中补片裁剪的大小要恰当，补片边缘要 2．材料与方法：28例腹壁巨大切 口疝患者均采用全麻 超过疝环至少3—5cm，若补片修剪太小就会产生张力，无法 手术。材料为美国巴德公司生产的可裁剪、聚丙烯和聚四氟 实现无张力修补的目的。手术操作 中，需在疝囊周围环型切 乙烯防粘连双面复合型补片 (BardComposixMesh)。 开肌肉组织，进入肌后或腹膜前间隙，要尽量保证腹膜的完 二 、结果 整性。置入补片要 自然展平，放置到位 ，避免边缘卷曲，确保 26例患者顺利治愈出院，无特殊并发症。1例 胃癌根治 防粘连的聚四氟乙烯层面向内，有效防止补片与腹内脏器粘 合并 Ⅱ型糖尿病患者 ，术后出现切 口脂肪液化 、皮下积液，通 连 ，同时使用单股不可吸收缝线，固定6～8针，缝合要穿透 过引流片引流、换药后痊愈。1例直肠癌术后合并有慢性支 全层补片。 气管炎患者，术后2个月余疝复发，但包块较术前小 ，患者放 为避免使用补片后出现切 口或补片感染，围手术期要作 弃再次手术，使用疝带对症处理 ，对正常生活无明显影响。 好充分的准备工作。(1)术前3d开始行严格的肠道准备， 以上患者均随访 12—18个月，未见其他并发症出现。 包括 口服甲硝唑 ，庆大霉素等，术前晚及术晨清洁灌肠，或口 讨论 腹部手术切 口疝的分类应包括两部分：疝环缺损 服硫酸镁等导泻 ，术前 1天使用广谱抗生素预防感染；(2)术 的大小和疝环缺损的部位。根据疝环缺损的大小分为：(1